什么样的康复模式有助于缩短患者的康复进程？对于专科护士培养、培训，该构建怎样的模式和评价体系？未来，骨科康复护理发展方向和创新点在哪里？就这些问题，记者采访了河南省洛阳正骨医院护理部主任李海婷，作为一家专科医院的资深管理者，她有着独特的见解和丰富的管理经验。
300余名骨伤康复专科护士发挥引领作用
据李海婷介绍，河南省洛阳正骨医院是三级甲等中医骨伤专科医院，护理学是十二五国家临床重点专科。一直以来，医院非常重视对康复专科护士的培养、培训。目前拥有骨伤康复专科护士300余名，他们在各临床科室，以各种形式指导护士对患者进行康复训练、健康宣教，提供专科知识指导和专业技能照护，追踪患者康复效果，有效降低了因疾病导致的功能障碍，患者自我照护能力得以提升，达到提高患者依从性、缩短康复进程的目的。
医院于2007年获批河南省骨伤科护士培训基地，目前已开展骨伤专科护士培训13年，每年进行为期3个月的培训，来自省内外的千余名护士拿到合格证书，这些经过培训后的骨伤专科护士把学到的康复理论知识和专科护理技能很好地应用推广到临床，使所在医院患者并发症发生率和平均住院日均有所下降。
推行康复、护理、心理、营养一体化护理模式
李海婷告诉记者，目前医院培养了一支多学科合作骨伤康复护理团队，以床边康复为主导，推行康复、护理、心理、营养一体化MDT护理模式。在患者康复中，护士充当重要的角色，除做好治疗护理工作外，还应遵循以患者为中心的理念，在适宜的时机为患者实施康复护理干预，根据患者病情进行全面评估，做好并发症预防，体现锻炼个性化，围手术期避免发生合并症。护士制定的康复护理方案中，除了为患者提供系统化、规范化、专业性的健康护理服务外，还要加强营养指导，合理的膳食充足的营养，对于患者康复能起到一定的促进作用。目前，饮食调护已被医学界列为重要康复内容。心理护理也是不容忽视的重要一环，护士还应做好病人的心理疏导，解除其心理负担，帮助提升其治疗依从性，树立治愈疾病的信心，更好地配合治疗护理。
李海婷就膝关节置换手术患者康复举例：患者入院后，护士以快优康复为目标，从生理-心理-社会等角度对患者病情进行整体评估，找出患者现存的和潜在的康复护理问题，如患肢功能、肌力，有无其他合并症，心理素质和心理期望，饮食营养状况，经济和社会支持功能，患者理解和认知能力等方面，制定适宜的全身和肢体康复护理计划，分阶段落实康复护理措施，如：术前训练床上大小便、呼吸功能训练、下肢肌力训练和扶助行器行走训练等；术后控制疼痛，调适心情，恢复胃肠道功能，合理摆放体位，指导肌肉训练和关节被动和主动训练，预防卧床并发症，下床活动后指导患者进行下肢肌肉平衡协调训练和行走步态训练，以帮助患者达到最佳的康复治疗效果。
“在患者治疗康复过程中，医师、护士、康复治疗师、营养师、心理咨询师等多学科成员团结协作，无缝隙密切配合，及时有效沟通，使康复、治疗和护理有效结合，最大限度缩短患者治疗康复时间，从而节约人力和社会资源。”谈及该模式的最大亮点，李海婷如是说。
构建骨伤康复专科护士培训和评价体系
医院以患者需求为导向，以提升临床骨科护士岗位胜任力和专业照护能力为目标，根据骨科临床专科护理发展和专科护理岗位需要，构建了骨伤康复专科护士培训和评价体系，旨在培养临床专业型和实用型护理人才，减少患者并发症和合并症，降低伤残程度，提高患者生活自理能力，使其尽快回归家庭和社会。该体系于2016年获河南省中医药管理局科技成果二等奖。
为此，医院专门成立项目研究小组共12人，讨论并制定骨伤康复专科护士培训及评价咨询表，内容涉及骨科临床护理、骨伤康复护理等领域的理论、技能和骨伤特色护理技术。经过三轮德尔菲法专家咨询，确定了骨伤康复专科护士培训评价体系，本体系共包含3个一级指标、9个二级指标和78个三级指标。培训方案及评价体系自2013年在临床实施，之后每年按此方案举办一期3个月的培训班，按要求、按计划进行知识和技能培训、考核和评价，并对临床服务效果进行跟踪评价，以达到培训效果。
护理部还完善了骨科护士能级体系，以患者为中心，依据各级护理人员能力界定岗位职责和工作内容，逐步建立完善的骨伤专科护士任职资格和专业能力评价标准和体系，对骨伤专科护士在患者康复中的角色定位进行探讨和尝试。
中医特色技术融入康复护理中
中医护理在患者的康复中有着独特的辅助作用，医院各科室充分发挥中医药简、便、廉、验的特色优势，将中医护理技术应用于临床，如耳穴压豆、中药外敷、穴位推拿等，这些技术适用范围广，见效快，副作用小，收到了很好的临床效果。“很多患者创伤后尤其是病情严重患者，大都存在焦虑、恐惧等负面心理，有的因为肢体肿胀、疼痛等影响到睡眠、消化功能，护士通过中医辨证施护，有效帮助患者缓解了症状。护理部加大了对护士中医护理理论和中医技能的培训，如中医子午流注十二时辰养生、经络走向、穴位等，旨在发挥中医特色促进患者康复。我们充分发挥三甲医院优势，经常组织举办中医护理技能培训班，提升医院护士水平的同时，也让更多的基层护士掌握相关中医技能。”
下一步，围绕骨伤康复护理不断探索与创新
李海婷告诉记者，2018年医院被国家中医药管理局确定为国家区域中医骨伤诊疗中心，坚持传承创新并举，中医西医并重，在“气血共调、标本兼顾、动静互补、筋骨并重、五脏协调、形神统一、天人合一、起居有常、膳食均衡”为核心的平乐正骨平衡理论体系指导下，骨伤病康复护理特色优势日益凸显。下一步，将发挥好平台作用，将积累的骨科康复护理经验发扬广大，惠及更多同仁。未来，要做好三方面工作：
一是不断完善骨伤康复护理理论体系。基于国家临床重点专科建设平台，护理学科将以中医骨伤优势病种为切入点，融合中西医康复护理理念，在临床实践中不断总结完善，形成系统、完整、科学、全面的骨伤康复护理培训和理论评价体系。
二是提高骨伤康复护士的专业照护能力。以患者需求为导向，以患者安全为目标，提升骨伤康复专科护士评估观察能力、沟通交流能力、健康宣教能力，掌握功能康复指导和辅助用具使用技巧。如膝关节骨性关节炎患者，久病可引起膝关节骨性结构改变，继至膝周韧带、软骨和肌肉发生病变，影响膝关节功能障碍，导致下肢肌力不平衡、力线改变、异常步态，进一步发展可出现骨盆倾斜、脊柱侧弯，因此护士在临床工作中，对疾病的发生发展，知其然还要知其所以然，不断学习专业理论知识，掌握专科技能，为患者提供专业的照护服务。
三是运用中医辨证思维解决患者康复和护理问题。不断加强中医护理理论和技能培训，让护士学会运用中医整体观，提高护士辨证施护、辨证施术、辨证施膳和情志调护的能力，使治疗、康复和护理调养相结合，全面提高患者ADL能力和生活质量。
受访专家 河南省洛阳正骨医院护理部主任 李海婷
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发表于：2019-7-10 17:06:51 7376
来自： 湖南长沙
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