专家共识：成人经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）临床规范应用 ...

经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%~100%），温度（31-37℃）和湿度的高流量（8~80L/min）吸入气体的治疗方式。作为一种新的呼吸支持技术近年来在临床得到广泛应用，具有良好的舒适性。为挽救患者生命、促进其尽早康复起到积极的作用。

该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路。

空氧混合部分：是将空气和氧气按预设氧浓度在涡轮前进行混合。

气体加湿部分：是将空氧混合后的气体进行加温湿化。
气体的输送部分：是保证已完成加温湿化的空氧混合气体以恒定恒湿恒流速的方式输送至患者端。


二、适应症与禁忌症：
适应症：

• 轻~中度Ⅰ型呼吸衰竭（100mmHg≤PaO2/FiO2＜300mmHg）。
• 轻度呼吸窘迫（呼吸频率＞24次/分）。
• 轻度通气功能障碍（PH≥7.3）。
• 对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌症者。
  

相对禁忌症：

• 重度Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2/FiO2＜100mmHg）。
• 通气功能障碍（PH＜7.30）。
• 矛盾呼吸。
• 气道保护能力差，有误吸高危风险。
• 血流动力学不稳定，需要应用血管活性药物。
• 面部或上呼吸道手术不能佩戴HFNC者。
• 鼻腔严重堵塞。
• HFNC不耐受。
  

绝对禁忌症：

• 心跳呼吸骤停，需要急气管插管有创机械通气。
• 自主呼吸微弱、昏迷。
• 急重度Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2/FiO2＜60mmHg）。
• 通气功能障碍（PH＜7.25）。
• 
  

三、HFNC参数设置：


Ⅰ型呼吸衰竭：
气体流量初始设置30~40L/min；滴定FiO2维持SPO2在92%~96%，结合血气分析动态调整；若没有达到氧合目标，可以逐渐增加吸气流量和提高FiO2最高至100%；温度设置范围31~37℃，依据患者舒适性、耐受度和痰液粘稠度适当调节。


2Ⅱ型呼吸衰竭：
气体流量初始设置20~30L/min，根据患者耐受性和依从性调节，如果患者二氧化碳潴留明显，流量可设置为45~55L/min甚至更高，达到患者能耐受的最大流量；滴定FiO2维持SPO2在88%~92%，结合血气分析动态调整，温度设置范围31~37℃，依据患者舒适性、耐受度和痰液粘稠度适当调节。

四、HFNC撤离标准：
原发病控制后逐渐降低HFNC参数，如果达到以下标准即可考虑撤离。HFNC：吸气流量＜20L/min，且FiO2＜30%。

五、使用中注意事项：
1上机前应说明治疗目的取得患者配合，建议卧位或头高位（＞20度）。
2 选择合适型号的鼻塞，建议选取小于鼻孔内径50%的鼻导管。
3严密监测生命体征、呼吸形式运动及血气分析的变化，及时调整。
4张口呼吸患者需嘱其配合闭口呼吸，不能配合者且不伴有二氧化碳潴留，可应用转接头将鼻塞转变为鼻/面罩方式进行氧疗。
5舌后坠伴HFNC效果不佳者，给予口咽通气道打开上气道，后将HFNC鼻塞与口咽通气道开口处连通，如不能改善，可考虑无创通气其他呼吸支持方式。
6避免湿化过度或湿化不足，密切观察气道分泌物性状变化，按需吸痰，防止痰堵窒息等紧急事件的发生。
7注意管路积水现象并及时处理，警惕误入气道引起呛咳和误吸，保持患者鼻塞位置高度高于机器和管路水平，一旦报警，应及时处理管路冷凝水。
8如患者无法耐受的异常高温，应停机检测，避免灼伤气道。
9 建议最低流量最好不小于15L/min。
10注意调节鼻塞固定松紧，避免固定带过紧引起颜面部皮肤损伤。
11如出现机器报警及机器报错情况，及时处理并记录报错代码提供厂家售后，避免报错机器继续使用。


六、感染与控制
1HFNC消毒连接仪器自带的消毒回路进行仪器内部消毒即可。
2仪器的表面应用75%酒精或0.1%有效氯进行擦拭消毒。
3HFNC鼻导管、湿化罐及管路为一次性物品，按医疗垃圾丢弃。
4HFNC的空气过滤片应定期更换，建议3个月或1000h更换一次。

中卫护研院   （河南宏力医院：刘媛军）

参考文献：

• 中华医学会呼吸病学分会等，成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识【J】中华结核和呼吸杂志，2019，42（2）：83-91