认识产后抑郁，教你如何进行干预

产后抑郁症（postpartum depression，PPD）是指女性于产褥期出现明显的抑郁症状或典型的抑郁发作，与产后心绪不宁和产后精神病同属产褥期精神综合征。发病率在15%～30%。典型的产后抑郁症于产后6周内发生，可在3～6个月自行恢复，但严重的也可持续1～2年，再次妊娠则有20%～30%的复发率。

最新数据显示，约有50%～80%的产妇产后会经历短暂轻微的忧郁:“baby blues”，表现为哭泣、情绪波动、焦虑、悲伤、睡眠困难、注意力难于集中、易激惹等;另有约0.1%～0.2% 的产妇会发展成为严重的产后精神病，出现幻觉、妄想，严重者有自杀企图，甚至会伤害新生儿。发展中国家的 PPD 发病率高达 15% ～ 28%，该病对产妇本人、配偶家庭及其子女的成长影响较大。

一、产后抑郁症病因


（一）生物因素
1.内分泌因素  在妊娠分娩的过程中，体内内分泌环境发生了很大变化，尤其是产后24小时内，体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。研究发现，临产前胎盘类固醇的释放达到最高值，患者表现情绪愉快；分娩后胎盘类固醇分泌突然减少时患者表现抑郁。
2.遗传因素  有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁的发病率高。
3.产科因素  产前心态与产后抑郁症的发病相关，产时、产后的并发症、难产、滞产、使用辅助生育技术、第一产程时间长、阴道助产、手术等均会给产妇带来紧张和恐惧，导致生理和心理上的应激增强，诱发产后抑郁症。
4.躯体疾病因素  有躯体疾病或残疾的产妇已发生产后抑郁，尤其是感染、发热时对产后抑郁的促发有一定影响。再有中枢神经机能的易感性，情绪及运动信息处理调节系统（如多巴胺）的影响，可能与产后抑郁的发生有关。



（二）社会心理因素产妇人格特征、分娩前心理准备不足、产后适应不良、产后早期心绪不良、睡眠不足、照顾婴儿过于疲劳、产妇年龄小、夫妻关系不和、缺乏社会支持、家庭经济状况、分娩时医务人员态度、婴儿性别和健康状况等等，均与产后抑郁症的发生密切相关。



二、护理


（一）心理疏导 因产妇生产后手术伤口，喂养问题，睡眠紊乱，家属关心不够等问题均可引起产妇的情绪变化，出现情绪低落，焦虑、易激惹。因此要积极与产妇多沟通，认真倾听产妇内心的问题，给予积极的心理支持。针对不同的病因，给予有效的护理措施。鼓励产妇家属，要有耐心，关心体贴照顾产妇，使产妇将不良情绪宣泄出来，缓解心理压力，提高心理素质，减轻抑郁症状，促进疾病早日康复，回归社会功能。



（二）饮食护理 指导患者饮食搭配合理，饮食要清淡，营养丰富，多进食蛋白质，热量丰富食品，鼓励患者多食蔬菜，适当补充维生素。采用中医辩证施善原则，多虚者予补气血食品。须哺乳者予补气血、生乳汁食品。如：赤小豆、蘑菇、花生、鲫鱼、鲶鱼、虾、猪蹄等。瘀血内阻予活血化瘀之品。如：鳜鱼、螃蟹、马齿苋、益母草、赤砂糖等。忌食煎炸爆炒、肥腻粘糯难消化之品，避免浓茶、香烟、咖啡、酒。慎食生冷性寒和辛辣刺激食品。



（三）睡眠护理 为患者创造安静舒适,和谐温馨的休养环境,各种治疗护理集中进行，减少敏感话题及不必要的探视,避免各种刺激。运用中医五行音乐中的宫调、羽调。于午睡前听宫调，晚睡前听羽调，每次30min，2次/天。调整情绪，宁心安神，促进睡眠。



（四）发挥产妇自身主观能动性 鼓励患者采取主动行为积极应对PPD，包括阅读自己喜欢的正向书籍; 拜访朋友; 如没有独自照顾孩子的能力，可寻求和家人共同照顾孩子；学会在孩子睡觉的时候保持有效的休息；适当地进行散步等锻炼保证躯体健康。



三、预防


（一）妊娠和分娩是女性一生中重要的过程。由于心理、生理、遗传、家庭社会等多种因素的影响。产妇要经历一个特定的心理危机时期，产妇及家属应加强产前心理保健，产后的心理疏导，发挥家庭和社会的作用，促进和帮助产妇尽快适应母亲角色，介绍指导产妇正确母乳喂养知识，新生儿沐浴技巧，新生儿进行抚触及语言交流，培养产妇自信心，使产妇能顺利实现角色转换，有效的预防和减轻产后抑郁的发生。



（二）发挥配偶在产后的积极作用 越来越多研究者开始关注男性配偶在产后积极主动作用。男性参与整个围产期对产妇和新生儿的照顾能维持自身身心健康，同时也能促进母婴身心健康。建议男性配偶从心理和生理的角度给产妇予以关心和支持，包括耐心倾听产妇的诉说，信任对方，帮助产妇意识到保持坚强和良好心态的重要性，促进产妇维持心理健康的主观能动性。



四、总结


随着生活水平的提高，产后抑郁受多因素的影响，其发病率逐年增高，也受到了人们的极大关注。产后抑郁患者的康复直接影响着患者家庭、社会。由于分娩使女性内分泌水平及各激素水平的改变。使患者出现悲观、情绪低落，紧张，担心婴儿的喂养等。使角色转换出现了障碍，认知出现障碍，使自己不能适应社会，适应家庭。PPD 不仅发生在初产妇，在经产妇中也有可能发生。未经治疗的 PPD 可持续1年或更久，如长期不治疗，可能发展为慢性抑郁障碍。妇女从妊娠到分娩是一次强烈的生理应激过程及情感经历。因此医护人员及家属要鼓励支持患者，调整患者情绪，做好心理疏导，使不良情绪得以宣泄。做好患者的饮食调护、睡眠调整，家庭社会心理支持，对于产后抑郁的患者及时做好评估，早发现，早干预。降低产后抑郁症的发病率，提高生活质量。

中卫护研院（天津中医药大学第一附属医院 李欣，谷晓玲）

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