气道的湿化和雾化什么区别？这篇文章让你彻底明白！ ...

[size=1em]导读气道的湿化及雾化疗法系用湿化或雾化的装置将药物(溶液或粉末)分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内，达到洁净气道、湿化气道、局部治疗 (解痉、消炎、祛痰等 )及全身治疗的目的。由于其起效快，副作用小等优点，近年来临床应用得越来越广泛。






气道湿化气道湿化是指应用人工的方法将溶液或水分加热后分散成极细微粒，以增加吸入气体中的温湿度，达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持粘液纤毛正常运动和廓清功能的一种方法。


湿化装置分为主动湿化装置和被动湿化装置。主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。

（加热型湿化器示意图）

气道湿化主要应用于：危重病的护理；入院患者的急救；手术室；家庭护理；患者的转运；气管插管或气管切开的患者进行机械通气时，须强制对其吸入气体进行加温加湿，无创通气患者可选择性应用。


气道湿化存在风险及并发症，主要包括：
（1）加热湿化器（HH）可导致电击伤；
（2）应用HH时温度设置过低或湿化水平低于标准水平，HME的不合理应用可导致湿化不足；
（3）HH可导致气道灼伤；使用与HH不相匹配的加热导丝环路或呼吸管路时可能会导致患者气道灼伤和管路熔化；
（4）应用HH或HME时，若湿度水平低于26mg H2O/L,可导致湿化不足以及黏液分泌物的排出不畅；
（5）应用HH或HME时，气道内黏液的堵塞可导致通气不足和/或肺泡内气体陷闭；
（6）应用HH或HME时，气道内黏液的堵塞可导致呼吸阻力功耗的增加；
（7）应用HME时，由于死腔量的增加而出现的高碳酸血症可导致通气不足；
（8）应用HH时，不经意的湿化灌加水过多或者回路内冷凝水积聚过多，均可导致气道灌洗；
（9）应用HH或HME时，当湿化器与患者脱开时，呼吸机在病人回路中产生的高速气流可能会使污染的冷凝水发生雾化效果，而增加患者和临床工作者发生院内交叉感染的风险；
（10）应用HH时，呼吸机管路内冷凝水过多可能会造成人机不协调以及呼吸机性能异常。


根据GRADE标准，气道湿化被临床治疗指南推荐。推荐内容及级别1如下：
（1）有创通气患者均应进行气道湿化。（1A）；
（2）主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。（2B）；
（3）有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。（2B）；
（4）有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L。（2B）；
（5）不主张无创通气患者进行被动湿化。(2C)；
（6）对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2。（2B）；
（7）建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎的发生。（2B）






气道雾化

雾化装置主要有：
喷射雾化器、超声雾化器、振动筛孔雾化器。其中，振动筛孔雾化器结合了超声雾化器的特点，其原理是采用超声振动薄膜使之剧烈振动，同时通过挤压技术使药液通过固定直径的微小筛孔，形成无数小颗粒释出。产生颗粒的大小取决于筛孔的直径。该装置减少了超声振动液体产热的影响，对吸入药物的影响小，是目前雾化效率最高的雾化器。与超声雾化器和喷射雾化器不同，振动筛孔雾化器的储药罐可位于呼吸管路的上方，与之相对隔绝，因此降低了雾化装置被管路污染的可能性，并且可以在雾化过程中随时增加药物剂量。

（临床常用雾化器的特点）

雾化吸入在呼吸疾病中广泛应用，主要用于：
哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、慢性支气管炎、激素敏感性咳嗽、感染后咳嗽、VAP、耳鼻喉头颈外科相关疾病、儿科相关呼吸系统疾病、围手术期气道管理等疾病治疗。


哮喘患者常用雾化吸入药物有：
支气管舒张剂、ICS。支气管舒张剂：重复吸入SABA可有效治疗轻、中度哮喘急性发作；联合SABA和SAMA可有效治疗中度哮喘急性发作。ICS：在哮喘急性发作出现症状后的首个小时内给予高剂量的ICS，可降低未接受全身糖皮质激素患者的住院需求。


慢阻肺患者常用雾化吸入药物包括：
支气管舒张剂、ICS、祛痰药。SABA可有效缓解慢阻肺急性加重；雾化吸入高剂量ICS可降低慢阻肺急性加重患者的炎症水平，降低住院率；有黏痰不易咳出时，祛痰药可与SABA联合应用。


雾化吸入相关的并发症有：支气管痉挛、气道灼伤、药物相关不良反应、医院内感染。


雾化时还应注意以下事项：
（1）定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染，建议雾化器专人专用。
（2）尽量使用单一剂量药物。
（3）超声雾化具有加热作用，破坏药物成分。
（4）静脉制剂不推荐作为雾化剂型使用。
（5）中成药不推荐雾化使用。
（6）无雾化剂型药物有：地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶。




参考文献
1.        AARC. Humidification during invasive and noninvasive mechanical ventilation.  Respriratory Care. 2012;(57)
2.        中华医学杂志.2016；96(34)

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