术中无菌操作

外科手术治疗的成败和手术中的无菌操作有着密切关系。参加手术的人员在手术过程中，必须严格遵守无菌操作规程，否则已建立的无菌环境、已灭菌的无菌物品，仍有受到污染和引起伤口感染的可能，有时可因此而使手术失败，甚至危及病人生命。手术台上的无菌原则是整个手术的无菌术，术中如有违反无菌原则者，必须立即纠正。

一、手术人员的职责、位置和注意事项

1、手术人员职责

（1）手术者：对手术负全部责任，安排手术进行程序，并担负主要操作，手术结束后，负责检查手术野无遗留异物后才能关闭切口。确定术后医嘱、书写手术记录。若手术者对该项手术尚无一定的经验时，应在上级医师指导下进行。

（2）第一助手：查对患者的病历，X线片，手术体位，做好切口标志，指导安置患者体位，审核手术器械，负责消毒手术区皮肤，铺无菌巾；协助手术者显露手术野、保护组织、止血、结扎、缝合等。手术完毕后负责包扎伤口。在术者委托下书写术后医嘱、手术记录。遇有特殊情况，手术者因故离去，负责完成手术。

（3）第二助手：协助第一助手进行术前准备，协助显露手术野、擦血、清洁手术区、剪线；术后协助包扎伤口、护送患者。书写病理检查单、化验单等。

（4）第三助手：主要职责与第二助手相同。必要时传递器械，应以器械柄对准手术者手掌轻击，同时应交叉递送，暂不用器械要立即送还器械护士。

（5）器械护士：负责布置器械台，供给手术过程中所需的器械及敷料，术中送回器械要及时擦干净备用；手术开始前应清点器械、纱布、针线等，手术结束时应核对数目，准确无误后方可关闭切口，最后完成器械、敷料整理及清洁工作。

（6）麻醉医师：维持手术所需要的麻醉深度，随时观察与记录患者一般情况，如呼吸、血压、脉搏、瞳孔等，兼管输血、输液。如有变化，应随时报告手术者，并采取必要措施，术毕待病人清醒后护送患者回病房，并向主管医护人员交待病情及注意事项。

（7）巡回护士：负责检查、供应手术用品，安置患者体位，协助穿、脱手术衣，补充手术所需器械及换盐水，协助输血、输液及联系工作与抢救工作，与器械护士共同清点器械、纱布、针线等。

2、手术人员位置

手术者一般站在手术台的右边，第一助手在手术者的对面（手术台的左边），器械护士在手术者的斜对面（第一助手的左边）。

3、参与手术的全部成员是一个统一的整体，必须明确分工，术中密切合作，使手术进行有条不紊。

4、对严重感染手术，如破伤风、气性坏疽、结核病灶清除、绿脓杆菌污染及脓肿切排等用过的器械、手套，用0.5％金星溶液浸泡20～30分钟后洗净再行灭菌，布类物品等应妥善处理，不可随意乱丢，以免引起交叉感染。

二、无菌区和非无菌区

穿手术衣戴手套后，双手不能接触非无菌区。在手术过程中只允许在无菌区操作，接触非无菌区即认为被污染。

无菌区：脐平面以上，乳腺平面以下，两侧腋前线至胸前区。

非无菌区：背部，腰以下和肩以上。

三、术中避免污染的技术

（一）手术切口前，戴灭菌手套的手，不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时应垫有灭菌纱布，用完丢掉。切口边缘要以干纱布垫或无菌巾覆盖，并用巾钳或缝线固定于皮下，切开皮肤所用的刀、镊，不能再用于深部，应更换。(如术前皮肤加贴无菌薄膜者能达到相同的目的可例外)。

（二）无菌单因水、脓、血等浸透，已失去无菌隔离作用，应加盖无菌单覆盖。衣袖被浸湿或污染时应更换手术衣或加戴无菌袖套。手套破损或被污染，应立即更换。

（三）切开空腔脏器(阑尾、子宫、胃肠、胆道)前，应以纱布保护好周围组织，被污染的器械、纱布应另放一弯盘内，以防止或减少污染。相关部分操作完毕后，所用器械不能再用于处理其它组织。

（四）术中保持安静，不可闲谈与大声喧哗。必要的谈话或偶有咳嗽时，不要对向手术区，以防飞沫污染。口罩潮湿后要更换，出汗较多时，应将头偏向于一侧，由其它人代为擦去，以免汗液落于手术区内。

（五）切开皮肤及缝合皮肤前应用70％酒精涂擦消毒皮肤一次。缝合皮肤后再用70％酒精涂擦一遍，最后覆盖无菌敷料。

（六）如因故手术需要暂停进行时（如等待病理冰冻切片报告），切口应用无菌巾覆盖。术中进行X线拍片、造影或病人躁动时，应注意保护无菌区不被污染。

四、术中手术人员传递手术器械、换位技术

（一）不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术人员也不可伸手自取。坠落到手术台平面以下的器械物品均视为有菌。如器械越过有菌区，应重新灭菌。

（二）手术进行中，如需增加器械、物品，应由巡回士用灭菌钳夹持，传送时手不能靠近器械台。

（三）术中同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，转过身背对背地进行交换，以防触及对方背部有菌区。但绕过器械台时，应面对器械台以减少污染。

（四）两台手术同时进行，如手术已开始，则不应互相拿用器械、用品。

五、无菌台的使用

手术器械台要求结构简单、轻便灵活、易于清洁。桌面三方有栏边，栏高5～10cm，防手术物品滑落。一般分为大、小二种。准备无菌台时，应根据手术需要，选择不同规格的器械台，用于放置各种无菌物品及手术器械。器械托盘为高低可调之长方形托盘，横置于病人适当部位之上，按手术需要放1～2个，用于手术时放置即用器械。

（一）铺无菌台的步骤

1.将手术包放于器械台上，用手打开包布第一层，只接触包布的外面，由里向外展开。

2.用持物钳打开内层包布，然后打开中单，先开对侧，后开近侧，桌面上的无菌巾共厚6层，无菌中单应下垂30cm，四周距离要均匀。

3.铺无菌台时身体与其保持10cm的距离，未穿戴无菌手术衣及手套时，手臂不可跨越无菌区。

4.洗手护士穿好无菌手术衣及戴无菌手套后，将器械按使用先后次序分类排列在无菌桌上。

5.若为备用无菌台应用无菌中单覆盖。

（二）使用无菌台注意事项

1.无菌台应为手术日晨准备，备用的无菌台超过4小时不能再使用。

2.手术人员双手不能扶持无菌台的边缘，台缘下应视为有菌区。

3.凡坠落台缘平面以下的物品均视为有菌，必须重新消毒或更换。

4.术中污染的器械、用物不能放回原处。应置于弯盘等容器内，勿与其它器械接触。

5.台面如被水或血液浸湿时应视为被污染，应及时加盖无菌巾以保持无菌效果。

6.手术开始后，该无菌台仅对此手术病人是无菌的，而对其它病人使用无菌物品，则属于污染的。

7.洗手护士应及时清理无菌台上器械及用物，以保持无菌桌清洁、整齐、有序，并及时供应手术人员所需的器械及物品。