剖宫产的手术体会

一·术前护理
    1做好术前访视访视可减轻患者焦虑心理，提高手术室工作质量，增加病人对手术室护士的信任感。接到手术通知后，由当班巡回护士，到病房访视，查看病历、各项化验检查结果是否正常，详细询问患者的既往史、有无过敏史等。了解其思想状况，消除对分娩的恐惧紧张情绪,，使其精神愉快、情绪稳定。然后运用人性化的沟通方法对患者进行自我介绍，让患者了解手术室的环境以及应注意的事项、手术的时间安排,介绍麻醉医师及其技术,可能采用的麻醉方法和手术的安全性以及术后开展的镇痛技术，使其对医护、麻醉人员增强信任感,更好地配合手术。家属态度对产妇的心理状态影响很大，护士耐心讲解手术的必要性及危险性,使家属理解,协助产妇更好地配合手术。访视中,尽量少用医学术语,使用通俗易懂的语言,态度要和蔼可亲,给产妇以亲切感，增强信任感，消除恐惧心理，使其对医护、麻醉人员增强信任感，更好地配合手术,缩短医患之间的距离。术前访视一般在手术前1 d或数小时,访视时间20～30 min。
   2心理疏导心理疏导能较好地解除产妇的恐惧和不安,稳定情绪,使其以良好的心态对待手术。特别告知术中对新出生的婴儿护士会在第一时间抱给产妇接触,消除其对自身及婴儿的担忧,树立手术成功的信心和战胜困难的决心,争取更好地配合手术，尽量使产妇保持心理舒适。
  二·术中护理
    1.入室护理患者入室前应调节手术间的温度、湿度。巡回护士将手术间的室温调到22～25℃，湿度维持在50%～60%，备好手术用的器械及物品，避免喧闹和噪音，提高环境的舒适度。护士距手术开始前30 min用平车将产妇安全推入手术室。患者入室时巡回护士应热情接待,核查患者姓名、性别、年龄、住院号、微笑问好后送入手术间。入室后,边做术前准备边询问患者休息的如何?是否禁食?讲述术前准备的重要性,予以心理安慰,让患者进一步了解手术间的环境,消除陌生感。对于产妇的疑惑,耐心听取,给予回答。以言谈举止表达对产妇的关怀,表示自己在整个手术中会陪伴在其身边,增加其安全感；帮助产妇松开衣领以利于呼吸,使产妇感到舒适；盖上被子,注意减少暴露；及时建立静脉通路，操作熟练有序，会使产妇产生安全感和信赖感。
    2.麻醉护理在进行硬膜外麻醉穿刺时，由于产妇的生理特殊性，穿刺间隙暴露不良，此时巡回护士需用身体挡住产妇防止摔下，协助产妇取屈膝侧卧位并耐心解释操作的目的和注意事项，以取得其主动配合。尽量使其处于舒适体位而又不影响麻醉穿刺的进行。使产妇在手术床上感到舒适，在放置体位前将臂撑等处加上护垫和海绵垫，使双臂不过于外展。约束带松紧适当,防止压迫神经、血管，减轻其生理不适感。
    3.生命体征的护理严密观察产妇面色、BP、心率、呼吸、ECG和血氧饱和度。一般硬膜外麻醉注药后血压开始下降,3～5 min下降到最低,巡回护士此时应高度重视。当产妇胸闷、呼吸费力时观察麻醉平面是否过高,配合麻醉师采取调节平面、面罩加压给氧等措施至不适缓解。当产妇诉头晕、恶心、呕吐并血压下降时，应考虑仰卧位低血压综合征的可能,立即将床摇向左侧倾斜,减轻对下腔静脉的压迫,加快输液的速度,加速扩容,如有紧张、焦虑心理,应主动劝慰产妇,满足其需求,以便手术安全进行。
   4重视无菌操作手术过程中，巡回和洗手护士要始终注意无菌操作，坚守各自的工作岗位,防止差错事故的发生。手术开始时应认真核对器械、敷料、缝针等，并详细记录在器械清点单上，洗手护士应集中精力，注意手术者的各项操作，以便随时满足手术者的各种要求,达到一种默契,这样可减少术中出血,缩短手术时间,有利于产妇早日康复。对术中物品的去向应做到心中有数,以免发生不必要的麻烦；关闭体腔时，应认真准确无误地核对器物；关闭体腔后应重新清点器物，方可结束手术。巡回护士手术中还应注意台上、台下医生的违规行为,输液、输血通道是否通畅，尿的颜色和量。术中应严密观察病情变化，应询问产妇有无不适。
    工作安排合理明确有序，严格遵守无菌技术原则，不使用有可能污染的物品，避免引起感染的任何危险因素。
   5并发症的护理术中牵拉脏器或取胎儿时会有不适及牵拉痛，巡回护士告诉产妇不要紧张，握住产妇的手，指导其深呼吸,不屏气,以免腹压增加后大网膜涌出而影响手术。胎儿取出断脐消毒后包好,情况允许时可与产妇脸贴脸,初步皮肤接触,同时告之情绪不要过于激动,因为情绪不稳定会使中枢神经系统发生功能紊乱,增加体内儿茶酚胺分泌,出现子宫收缩乏力,产后大出血等不良后果。取出胎儿后很多产妇会出现寒颤现象,此时调高室温保暖,配合麻醉静脉用药等措施,使产妇减轻寒颤,处于舒适状态,直至手术结束。
   三·术后护理手术结束后，用温盐水纱布擦净产妇身上的血迹，协助医生按摩下腹部，清理干净阴道积血,垫上消毒止血垫，系好腹带,将其安全平稳移至车上,减少因震动带来的不适,盖好被子，注意保暖。愉快地告诉产妇手术顺利完成,母子平安。与麻醉师一同将其护送回病房,与病房护士作详细交班,并向家属交待注意事项。与当班护士做好交接,嘱患者应注意的事项,如术后去枕平卧、进食时间等,祝贺手术的成功。鼓励产妇早期下床活动,从而有利于胃肠功能和体力的恢复,加强营养等，如有疑问,尽早向医护人员提出询问。保持愉快的心情,增强抵抗力,克服消极情绪,让产妇感到自己正在康复之中。术后第2、3天由当时的巡回护士随访产妇恢复情况,向其征求意见,使我们的护理服务更加合理