多发性复合伤手术室护理抢救预案

多器官复合伤（简称多发伤）是指在外力撞击下，人体同时又两个以上的部位脏器受到严重损伤，即使这些伤单独存在，也属于较严重者（单纯的脊椎压缩骨折、手足骨折等除外）。多器官复合伤的确定

具有下列伤情2条以上者可确定为多发伤：

①头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷，半昏迷的颅骨内血肿，脑挫伤，颌面部骨折；

②颈部伤：颈部外伤，伴有大血管损伤、血肿，椎损伤；

③胸部外伤：多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、心脏、大血管和气管损伤，膈肌破裂；

④腹部损伤：腹内出血、内脏伤、腹膜后大血肿；

⑤泌尿生殖系损伤：肾破裂、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道破裂；

⑥骨损伤：骨盆骨折伴休克、脊椎骨折伴有神经系统损伤、上肢、肩胛、长骨骨干骨折、下肢长骨骨干骨折、四肢广泛撕脱伤等。

多发性复合伤的特点应激反应重、伤情变化快、病死率高；伤势重、休克发生率高；易发生低氧血症；易漏诊和误诊；多发伤多数需要进行手术治疗；伤后并发症和感染发生率高。急救措施

1.接手术通知单时应准确了解伤情及诊断，了解患者姓名、性别、年龄、手术部位及拟施行手术名称。

2.迅速做好手术前的各项准备工作，除手术间常规物品外，还应备好：器械包、敷料包、手术衣、气管切开包、除颤器、硬膜外穿刺包、急救药品和抢救物品、一次性中单2块（1块铺手术床，1块备用）等。

3.患者入手术室时，应与急诊科护送员交接病情、用药、静脉通道、是否留有尿管、胃管、皮试结果、尿量、引流量等，检查化验单是否齐全，有无携带贵重物品。

4.如休克患者，过床时应先移下肢，然后抬高头部平移至手术床，防止窒息。

5.若未建立静脉通道，应选大血管迅速建立静脉通道1~2条，并妥善固定。若穿刺困难，立即协助医生做静脉切开。

6.连接吸引器，配合麻醉医生。

7.器械护士开台、补充台上所需物品并洗手上台；巡回护士摆放手术体位、上约束带固定患者；待医生消毒铺巾后，巡回护士迅速清理地面杂物，与器械护士、第二助手共同清点物品。

8.手术开始前打开无影灯照至手术部位，迅速接好电刀、电凝、气囊止血带，并调到指定工作参数，手术开始后整理术间物品，保证术间的整洁有序。

9.术中密切观察患者生命体征、尿量、出血量，对输入液量做到心中有数，发现异常及时报告麻醉医生或手术医生，术中各抢救设备出现故障，应迅速协助排除，器械不足立即给予补充，以免耽误抢救。

10.维持术间秩序，控制人员进入，并减少室内不必要的走动。

11.严格执行查对制度，落实无菌技术操作规程，做好各项抢救记录。

12.认真填写急诊登记本、交班本。术毕整理手术间，物品放归原处。

特殊物品准备及配合

1.头颅伤、颌面部伤：备深静脉穿刺包，脑科托盘、头圈、双极电凝、骨蜡、脑棉片、20ml注射器1个，内用生理盐水，一次性胶单2块（1块铺在头下，1块铺在手术部位周围地板），并认真做好深静脉穿刺时的配合工作。

2.胸部外伤：备侧卧位托手板、深静脉穿刺包、侧卧位体位垫、胸腔闭式引流瓶。

3.腹部、会阴部伤：备大量无菌纱垫（用于填塞止血），0.05%洗必泰或0.3%碘伏、大量外用生理盐水；会阴部伤者备截石位腿架、肛门敷料。

4.四肢骨折、广泛软组织撕脱伤等开放性伤：备清创车、清创肥皂、大量清水、外用生理盐水、过氧化氢（双氧水）、洗必泰、清洁绷带3~4卷，备电动或气动骨钻、一次性胶单2块（1块铺清创车，1块用于清创时铺在地板上），X线机、气囊止血带等。

监测要点

监测循环状况：监测心率、血压、中心静脉压及尿量。

监测呼吸情况：观察呼吸频率、血氧饱和度及皮肤的色泽。

监测引流液、输入液量，正确估计出血量。