手术室护理实践指南精选问答

术物品清点精选问答
1.请问肿瘤手术在关闭体腔前，如何清点器械？
术中如子宫内膜的种植和肿瘤的种植都要隔离，那么在清点器械的时候，如果需要接触到手，就要更换手套。临床实践中要结合具体情况进行分析，关键是要区分清楚物品是否受到污染。
2.如何理解“浅表组织手术应包括但不仅限于手术敷料、缝针、刀片、针头等杂项物品”？
在《指南》中，这种说法要求的是此类手术“一定需要”清点的项目。但除此之外，还可以清点其它器械，虽然没有分别在《指南》中列出，但如能那样做将会更好。
3.物品清点时，请问如果一名病人进行双侧相同手术，如双侧膝关节置换，在物品清点时，护理记录单应如何体现？
可以用两张单子记录，也可以用一张，关键是内容记录清晰。
4.例如骨科手术等使用器械众多的手术，“四次清点”如何落实？
指南中没有特别明确骨科手术厂家器械的清点。如果医院能够做到对厂家器械的清点，是最理想的状态，但至少应清点医院内部的器械。
5.关于清点，我们现在既使用电子设备，同时又恢复了纸质记录，这样双向纪录很麻烦，请问老师们是怎么做的？
目前清点阶段很多医院都没有用电子设备。如果有手持的电子工具能够真正遵守“即刻原则”，流程简化的话，还是可以采用的。


新版“指南”对于“手术物品清点”的规定
3.2 不同类型手术需清点的物品
3.2.1 体腔或深部组织手术应包括手术台上所有物品。如手术器械、缝针、手术敷料及杂项物品等。
3.2.2 浅表组织手术应包括但不仅限于手术敷料、缝针、刀片、针头等杂项物品。
3.2.3 经尿道、阴道、鼻腔等内镜手术应包括但不仅限于敷料、缝针，并检查器械的完整性。
3.3 手术物品清点原则
3.3.1 双人逐项清点原则
清点物品时洗手护士与巡回护士应遵循一定的规律，共同按顺序逐项清点。没有洗手护士时由巡回护士与手术医生负责清点。
3.3.2 同步唱点原则
洗手护士与巡回护士应同时清晰说出清点物品的名称、数目及完整性。
3.3.3 逐项即刻记录原则
每清点一项物品，巡回护士应即刻将物品的名称和数目准确记录于物品清点记录单上。
3.3.4 原位清点原则
第一次清点及术中追加需清点的无菌物品时，洗手护士应与巡回护士即刻清点，无误后方可使用。


手术人员着装精选问答
1.对于从手术室到病房接送病人的外出服有什么要求？
现在有专门的外出服。无论如何，进手术室一定要穿手术衣，出去一定要换遮挡上半身的外出衣和鞋。


新版“指南”对于“手术人员着装”的规定
3 着装原则
3.1 工作人员由专用通道进入手术室，在指定区域内更换消毒的手术服装及拖鞋，帽子应当完全遮盖头发，口罩遮盖口鼻面部。特殊手术，如关节置换等手术建议使用全围手术帽。
3.2 保持刷手服清洁干燥，一旦污染应及时更换。
3.3 刷手服上衣应系入裤子内。
3.4 内穿衣物不能外露于刷手服或参观衣外，如：衣领、衣袖、裤腿等。
3.5 不应佩戴不能被刷手服遮盖的首饰（戒指、手表、手镯、耳环、珠状项链），不应化妆、美甲。
3.6 进入手术室洁净区的非手术人员（检查人员、家属、医学工程师）可穿着隔离衣，完全遮盖个人着装，更换手术室拖鞋并规范佩戴口罩、帽子。
3.7 手术过程如果可能产生血液、体液或其他感染物飞溅、雾化、喷出等情况，应正确佩戴防护用品，如防护眼镜、防护面罩等。
3.8 工作人员出手术室时（送患者回病房等），应穿着外出衣和鞋。