心房粘液瘤的护理

心房黏液瘤是常见的心脏良性肿瘤，多数附着在房间隔卵圆窝附近，发生在左房者约占3/4，发生在右房者约占1／4，同时累及几个房室者极为罕见。黏液瘤虽为良性，但如切除不彻底可复发，微瘤栓可发生远处种植，引起再发。瘤组织脱落可引起回流栓塞。瘤体活动严重阻塞瓣孔可发生昏厥，甚至突然死亡。

临床表现：心悸、气短、端坐呼吸、晕厥、心脏杂音（舒张期、收缩期、双期）髓体位改变而变化。脑动脉栓塞症状为偏瘫、昏迷、失语等。肺动脉栓塞可发生休克、呼吸困难、胸痛、咯血等。

   右心房与下腔静脉平滑肌瘤系指原发于该处的平滑肌瘤，十分少见，其表现与心脏下腔静脉其他良性肿瘤相同。临床表现为循环障碍而发生心慌、气短、肝大、尿少、腹水、下肢水肿、胸腔积液、心脏杂音等

一、主要护理问题

1．有气体交换受损的危险与机械通气有关。

2．有低心排血量的危险与心肌收缩力低下有关。

3．电解质紊乱与体外循环有关。

4，潜在并发症：心律失常、出血、右心功能不全、下腔静脉阻塞综合征。

5．焦虑与担心手术效果有关。

6．知识缺乏与不了解疾病原因及出院保健知识有关。

，类似右心功能不全，亦系Budd-Chiari综合征的一种类型。

二、护理措施

（一）术前护理

1. 同心脏术前护理。

2．严格卧床休息，术前忌剧烈活动，变换体位速度要慢，不能过急，采取平卧位与右侧卧位交替，遵医嘱做好术前准备。

3．确定手术时机心脏黏液瘤虽然为良性肿瘤，但如不及时处理，易使瘤体突然阻塞二尖瓣口，造成患者突然死亡，或因肿瘤破碎，碎片脱落栓塞周围血管而使患者致残。有死亡威胁、反复发作的动脉栓塞者，心功能不全者，应进行强心、利尿治疗，改善心功能，尽早手术或急诊在低温体外循环下手术，摘除心腔内肿瘤，防止并发症的发生。有慢性心力衰竭表现，身体衰弱，夜间不能平卧、端坐呼吸、肝大、腹水、下肢水肿的病例，应在排除其他因素，积极控制心力衰竭，待病情平稳后安排手术治疗。

4．饮食护理心脏黏液瘤和右心房与下腔静脉平滑肌瘤患者均应忌烟、酒及辛辣刺激性食物；忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物；忌羊肉、胡椒、姜、桂皮等温热性食物；禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。

（二）术后护理

1．同心脏术后护理。

2．该病患者病程较长，心脏手术后的心肌缺血再灌注损伤，心肌保护不良，均能引起心肌收缩力下降，使心功能进一步受损，出现心力衰竭。

3．要特别注意有无瘤栓栓塞征象，遇有胺体栓塞，要积极取栓，脑栓塞要积极进行对症、支持治疗。

4．心脏黏液瘤术后注重低心排血量综合征的处理，即须补足血容量，进行强心、利尿、调整血压治疗，必要时宜早行主动脉内球囊反搏或左、右心辅助循环。心律失常则须纠正电解质紊乱，使用合适抗心律失常药物，安装临时或永久心脏搏起器。

5．右心房与下腔静脉平滑肌瘤右房的肿瘤细胞质中有雌激素受体存在，雌激素在本病的发生、发展和复发中有重要作用，因此，术后应适当应用抗雌激素制剂，如-苯氧胺（他莫昔芬）等，对防止肿瘤复发，尤其对肿瘤未能完全切除的患者有一定的治疗价值。

（三）健康指导

   出院后应逐渐增加活动量，加强营养，保持大小便通畅，预防感冒，定期来院复查．因心房黏液瘤有复发的可能，如出现心悸、气促、昏厥和发热等不适，应及时回院就诊。