PICCO监测仪的护理

一、概念

  PICCO监测仪是新一代容量监测仪，也称为脉搏指示连续心排血量技术，所采用方法结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波型曲线下面积分析技术，该监测采用热稀释方法测量单次的心排血量(c0)，并通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心排血量( PCCO)。同时可计算胸内血容量(ITBV)和血管外肺水( EVI_W)，ITBV已被许多学者证明是一项可重复、敏感、且比肺动脉阻塞压(PAOP)、右心室舒张末期压(RVEDV)、中心静脉压(CVP)更能准确反映心脏前负荷的指标。PICCO龄测仪提供以上对临床具有特殊意义童要监测指标，使危重症患者血流动力学监测的准确性得到进一步提高，是一项微创伤、低危险、简便、精确、连续监测心排血量(CO)技术。主要适应于需要进行心血管功能和循环容量状态监测的患者，如休克、急性呼吸窘迫综合征、急性心功能不全、心脏和腹部大手术、肺动脉高压、脏器移植手术等患者。

二、护理问题

1．躯体移动障碍与插管制动有关。

2．有受伤的危险与穿刺有关。

三、护理措施

（一）插管前护理

1．观察患者病情变化、监测生命体征。

2．插管部位严格消毒。

3．准备用物并检查机器。

（二）插管后护理

    1．密切观察患者生命体征，意识变化。补液过程中严密观察中心静脉压(CVP)和PICCO的监测结果，根据观察结果指导24小时出入量，调整血管活性药物的使用。

     2．保证监测的准确性每次PICCO定标至少3次以上；定标的液体一般为冰盐水5.4秒内均匀注入。

     3．保证导管通畅连接通畅，避免打折、扭曲，妥善固定；导管内无血液反流，保证持续压力套装的压力维持在300以上；及时冲洗管道，严防空气进入，避免动脉栓塞。

     4．抗凝治疗患者应观察局部切口或穿刺部位有无出血、渗血及血肿。

     5．防止感染严格无菌操作；观察穿刺处有无红肿、渗血，遵医嘱予应用抗生素；一般PICCO导管留置时间可达10天，如患者发生高热、寒战，应立即拔除导管，并留取导管尖端做细菌学培养。

     6．并发症护理密切观察患者术后足背动脉搏动，皮肤温度及血液供应情况；测量腿围，观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻，以便尽早发现下肢有无缺血情况；一旦发现异常，立即采取保温，被动活动肢体等措施。

       7．拔管护理患者病情稳定，血流动力学各项指标正常，可考虑拔管，动脉导管拔除后按压30分钟加压包扎，用1.0～1. 5kg沙袋压迫6～8小时，同时观察肢体温度、颜色及足背动脉搏动情况。

       8．基础护理做好生活护理，保证患者皮肤及床单位的清洁；股动脉导管置人侧肢体制动，保持伸直，严禁弯曲，必要时用约束带保护；翻身时应保持置人侧下肢与身体成一直线，翻身不宜超过409；营养支持，适当按摩肢体，进行被动活动，应用气垫床以预防压疮。