胃癌手术患者护理常规

【护理诊断/问题】

1. 焦虑、恐惧

2. 营养失调

3. 舒适度的改变

4. 潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合症等

【护理措施】

术前护理

1. 执行普外科疾病术前护理常规

2. 心理护理

3. 营养支持  高热量、高蛋白、高维生素、清淡饮食，遵医嘱做好肠内外营养。

4. 肠道准备  术前晚灌肠一次。肠梗阻者，术前三天温盐水洗胃。

术后护理

1. 执行普外科疾病术后护理常规

2. 体位  全麻清醒前平卧，头偏向一测，血压平稳后改半卧位。

3. 饮食  胃肠减压期间禁食，肠蠕动恢复后可拔除胃管。拔管当天可少量饮水或米汤20-30ml，如无不适，每隔1-2小时再给一次，增加5-10ml，至40-50ml为止，第二天半量流质饮食，每次50-80ml，第三天全量流质，每次100-150ml,无不适后第四天可进半流质。注意少量多餐，逐量增加。

4. 活动  术后早期鼓励患者床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后根据体力会覅情况下床活动。

5. 病情观察  监测生命体征，妥善固定各引流管，保持通畅，观察记录引流液的色、质、量。观察切口渗出液体情况

6. 并发症护理

  1) 胃出血  监测生命体征，遵医嘱禁食、胃肠减压、应用止血药、输注新鲜血液，若非手术治疗无效或大出血量大于500ml/h，应及时手术治疗

  2) 十二指肠残端破裂  需立即手术处理。术后持续负压吸引，遵医嘱积极纠正水、电解质和酸碱失衡，给予肠内外营养并应用抗生素控制感染。

  3) 胃肠吻合口破裂或瘘  观察体温、脉搏变化，腹腔引流液有无浑浊含内容物的液体：有无腹痛和腹膜刺激征；有效的胃肠减压和积极的支持治疗。必要时协助医生做好术前准备。  

  4) 残胃蠕动无力  禁食、胃肠减压，肠内外营养，纠正低蛋白，维持水、电解质平衡，应用促胃动力药物。

  5) 梗阻  禁食、胃肠减压，维持水、电解质和酸碱平衡，观察胃肠减压引流液的色、质、量。观察腹痛、腹胀症状有无缓解，有无排便、排气。

6) 倾倒综合症  少量多餐，避免过甜、过浓、过咸流质，餐时限制饮水，餐后平卧10-2分钟，低脂，低碳水化合物、高蛋白饮食。

7. 预防肺部感染，指导患者有效咳嗽，深呼吸，雾化吸入，加强翻身叩背。

8. 健康教育及出院指导

1) 切口护理 拆线3-5天后，伤口无红肿和液体渗出即可洗澡，洗澡应以淋浴为佳，注意勿揉搓伤口。

2) 饮食护理  养成定时、定量、细嚼慢咽的习惯，少量多餐，忌食过热、过冷、过辣、油炸食物，少食烟熏、盐腌食品。

3) 疾病自身护理  术后化疗、放疗者定期复查血象、肝功能，术后三个月复查一次，以后每半年复查一次，至少复查五年。若病情变化，随时就诊。劳逸结合，规律生活；保持乐观心情。

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