输液器中的「雪花」：速尿结晶有解吗？

雪花，本身是水变为固体时的结晶，呈现出六角形的美丽姿态，然而，当各种各样的晶体出现于输液器、输液瓶中时，你还会觉得它是美丽的吗？

你见过输液时的结晶吗？

甘露醇结晶长啥样？

说起结晶中的常客，非甘露醇莫属，其在低温、震荡时都可出现不同程度的结晶析出。

甘露醇，贮藏时低于 15 ℃，即有 10％ 析出结晶，贮藏于 20 ℃ 以上环境中才不会形成结晶。

而需要注意的是，即便是甘露醇注射液瓶内无结晶，在气温低于 15 ℃ 的环境下，特别是 0 ℃ 以下输液时，如果输液通道无保暖措施，输液管内也会形成小结晶。

除了甘露醇 还有这些药物会结晶

1. 呋塞米：呋塞米是碱性较高的钠盐注射液，故需要注意不能用弱酸性的葡萄糖液配置，否则会出现浑浊析的晶体。

除此之外，还需要注意与多巴胺等酸性药物避免直接联合应用，静推前后不能忘记冲管。

而当器材质量不合格时，呋塞米还可能与注射器本身出现反应，出现大量白色针型结晶，此时，应药物弃用并及早报告设备科。

2. 安定注射液：地西泮由于在水中溶解度很小，为了增加药物的溶解度和稳定性，其注射液中加入 40% 丙二醇+10% 乙醇。

当这种非水溶媒与输液配伍时，由于溶媒组成改变，往往使药物析出，产生结晶或浑浊沉淀现象。

3. 胺碘酮：盐酸胺碘酮的 pH 为 2.5-4.0，故若用生理盐水（ pH  4.5-7.0）配置，可出现输液结晶。

4. 葡萄糖酸钙：由于葡萄糖酸钙在水中的溶解度很低（1：30左右），制成注射液多为过饱和溶液，所以易有固体物质出现。

除此之外，这与厂家也有关系，若是厂家原料不纯，则易产生草酸钙结晶析出。

5。 异丙酚和依托咪酯：这两种药物易结晶，需要注意不能与其他药物混用。

根据以上情况，我们可以看出，除了溶媒配置有误、温度影响、PH，药物配伍也是导致出现结晶的重大因素，而以下药物：

氟哌利多+头孢类药物        

哌替啶+头孢匹胺钠

阿曲库铵+某些头孢类药物
地塞米松+氟哌利多/咪达唑仑
万古霉素+依托咪酯/丙泊芬
鱼精蛋白+葡萄糖酸钙

以上药物配伍禁忌来自丁香园站友的宝贵经验分享。

关注细节 把输液反应消灭在襁褓中

对于已知原因的结晶，我们往往对症即可解决，并加强相关意识，在反应发生前及时避免。

1. 以甘露醇为首，这种溶解度受温度影响较大的药物，可置于热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。

需注意的是，有文献报道，静脉输液的适宜温度为 15~35℃，故加热最高不能超过 35℃。

2. 尽量避免药物的联合应用或在静推时给予冲管。由于药物联合引起的溶液 PH 变化，或多种药物本身出现化学反应形成结晶，是我们最不愿看到的。

因为，这种情况下结晶一旦形成，即变「无解」，事后处理不当也容易出现医疗纠纷，故对于此类情况，一定要有预警意识：尽量避免药物的合用接触。

3. 而对于安定注射液、氯霉素注射液这样的非水溶媒配置药物，需注意配制时宜用干燥注射器抽取，边稀释边振荡，防止局部过浓析出结晶。

并注意其溶解度，若是输液配伍浓度过低（如安定注射液低于 0.2% 时） ，也会出现晶体析出等情况。

大家在临床中有哪些用药经验请积极讨论！