掌握输液穿刺技巧 并非那么简单

2016 年 2 月 20 日，夜查房，我接到两个护士 MM 的电话，要求协助打静脉针。第一个电话是 20:30，第二个电话是 23:30，常说「事不过三」，我想着今晚会不会有第三个电话呢？想着想着就失眠了。事后我也在思考，晚上打电话的都是小 MM，第一个病人的血管确实不好找，而第二个病人则是 MM 缺乏经验，见图 1。

为了让 MM 们晚上值班胸有成竹、护长们晚上值班能高枕无忧，就在丁香园论坛中整理一些输液穿刺技巧给 MM 们学习，希望 MM 们在工作中掌握好基本功，快快成长。

图 1 第 2 例患者的手背静脉

静脉输液评估分析参考表

静脉穿刺并不是你所想象的「打打针」那么简单，抢救时刻如果打不上针，再好的药也用不上。医生只能在一边开「口头医嘱」，瞎着急。据说在国外，静脉穿刺可是医生干的技术活，而在国内，会静脉穿刺的医生可不多哦。静脉输液的学问也挺多，先上一张「静脉输液评估分析参考表」，MM 们可要好好研究研究，穿刺技巧只是其中的一小点哦。

穿刺实战技巧分享

输液部位的选择

输液时应根据患者病情、病程长短、治疗方案等来选择合适的静脉穿刺部位。常用的有中心静脉置管、经外周静脉中心静脉置管及周围静脉输液。

1. 在抢救时需争分夺秒，应尽量选择离心脏较近的大静脉给药；

2. 对于要长期输液的患者，建议选择中心静脉置管或经外周静脉中心静脉置管。如经外周静脉输液，则要从远心端到近心端，从细血管开始，合理安排。

特殊病人评估

1. 老年人：穿刺前要仔细评估，手足静脉较细小表浅、皮下脂肪少、弹性差、活动度较大，穿刺困难。必须注意，要使其充分暴露，看清走向、摸清深浅和粗细。进针前比一下针体与血管长度以决定进针长短；

2. 小儿：小儿头皮静脉呈网状分流且无静脉瓣，通常多采用向心端逆行静脉穿刺，逆行不会减慢输液速度。

输液前的心理准备

良好的心理素质是护士发挥技术专长的先决条件, 同时应向患者解释, 得到患者的理解和配合。遇到血管不易穿刺的患者，护士在选择血管时切忌口中念叨血管如何不好扎、往哪扎呀等等，这些不自信的话往往会给患者造成更大的不安。

遇到较固执病人，如果他认定某个护士为其输液，宜尽量满足他的要求；如果是小儿输液，穿刺前更要耐心解释，多给孩子表扬和鼓励，让其模仿其他孩子的表现，取得他们的配合。

穿刺技巧  

1. 持针手法：穿刺时，右手拇指、食指持针柄上下面，刺入皮肤后，拇指、食指持针柄前后面，穿刺成功率高，病人痛苦轻。笔者认为这个以个人的习惯而定。

2. 自然放松法：穿刺时患者不用握拳，呈自然放松状态，扎止血带，患者手背向上自然平伸，护士掌心向下，紧握患者手背两侧，绷紧手背皮肤，选择血管进行穿刺，穿刺角度为 5 ～ 15 度。此法也称非握拳穿刺法，明显优于握拳法，具有进针快、回血快、成功率高的优点，并能减轻进针疼痛感。

3. 不同静脉扎针技巧

（1）不显露静脉：选择血管至关重要，要做到一看、二摸、三进针。

a. 水肿病人静脉往往不明显，应按静脉走行的解剖位置，用手指压迫局部，以暂时驱散皮下水分，显露静脉后再行穿刺为好；

b. 肥胖病人的静脉较深也不明显，但较固定，不滑动，摸准后再以 30°斜角深进针，回血后将针头稍挑起送入血管内即可成功；

c. 对于那些血管极不好找的患者切忌用手拍打血管，那样容易使凝血功能不好患者的针眼再次出血，我们可以让患者的手热敷或下垂几分钟，也可以借助血压计：按照常规测血压的方法绑上袖带，充气后很快可以发现血管暴露出来。

（2）脆弱静脉：选择从血管旁侧进针，刺入时，针头方向与血管平行，针进血管时不能用力过猛，原则是宁慢勿快，持针要稳。

（3）空虚静脉：大出血或失液者，由于血容量减少，使静脉空虚，扁瘪，进行此类静脉穿刺时要特别小心。应采取挑起进针法，即细心地把针头刺入血管肌层，将针放平，针头稍微挑起，使血管前后壁分离，使针尖与斜面滑入血管内有失阻感，即使无回血，针也进入了血管，即可注射。

（4）活动度大的静脉：用左手拇指和食指，分别固定血管两端，在血管上方以 30 度斜角进针，回血后，针头稍挑起，顺着血管进入少许即可。

（5）表浅细小静脉：女病人和儿童的静脉都比较细小，穿刺时较为困难，碰到这种情况可选择适当斜面小的针头，而且做好穿刺前的准备工作，可用热敷方法使血管充盈、扩张，以利穿刺。

（6）小儿头部静脉：静脉较细，加之小儿不配合，往往不易成功，这就要求我们熟悉静脉穿刺的常用部位，做好注射前准备，选择较直与分叉少的静脉，呈向心方向穿刺，操作时细致轻柔，针斜面向上，针的角度几乎与头皮平行，缓慢将针头直达管腔。如刺入静脉后，无回血，而且有阻力消失和进入空腔管道的感觉，可注入少许液体，而没见针头旁肿胀，即证明刺入静脉，即可固定，此类静脉原则是宁浅勿深，宁慢勿快，固定稳妥。

其他技巧

1. 拔针后按压法

（1）两处针眼同时被压：静脉穿刺时皮肤针眼和血管针眼往往不在同一点，因此，拔针时将棉签与血管平行直压在血管上，棉签顶端超过皮肤针眼近心端 1 ～ 2 cm，使，使两处针眼同时被压。

（2）先轻压再用力：轻压皮肤，迅速拔针后再稍加力量按压 2 ～ 3 min，这样能减少皮下出血的发生。切勿先用力按压血管再拔针，因按压力与快速拔针时针尖的锐角会产生切力，导致切割血管的机械性损伤。

（3）忌曲肘压迫止血：肘部静脉穿刺后让患者伸直前臂，棉签与血管平行按压 3 ～ 5 min 即可，切忌曲肘压迫止血，以免形成皮下淤血。

2. 不同进针长度对血管壁的损伤

通过临床观察发现，针头进入血管短的，对血管的损伤小，病人疼痛反应轻，反之则相反。穿刺时见回血后，确定针头在血管内，在能达到牢固固定好针头的前提下，应尽量减少进入静脉的针头长度。

「静疗规范」之穿刺与应用解读

外周静脉导管穿刺（PVC）

1. PVC 包括：一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。

（1）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；

（2）选择穿刺静脉，皮肤消毒；

（3）穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；

（4）如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉, 松止血带；

（5）选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名。

解读：

（1）选择在穿刺部位上方 10 ～ 15 cm 处扎止血带；

（2）直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察；

（3）回血腔见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许，以保证外套管也在静脉内；

（4）使用透明贴膜，透气、无菌、牢固、易于观察

2. PVC 穿刺时应注意以下事项：

（1）宜选择上肢静脉作穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；

（2）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；

（3）小儿不宜首选头皮静脉；

（4）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；

（5）一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应 ≥ 5 cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应 ≥ 8 cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；

（6）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。

解读：

1. 一次性静脉输液钢针消毒面积大于 5×5 cm，外周静脉留置针消毒面积大于 8×8 cm，用力摩擦皮肤 1 分 30 秒，并风干。

2. 小儿避免首选穿刺头皮静脉，一旦发生药液渗漏，出现疤痕，影响头发生长，影响美观。

完结篇

输液，对于护士来说是家常便饭，可是，你能否把家常便饭做得色香味俱全，并不是一件简单的事，这需要用心去做，用脑思考，更要善于总结。每一位护士 MM 在临床工作中，除按规范操作外，还要互相交流、观察，探讨技巧问题，这样才能提高自己的操作技能水平。