结、直肠癌手术患者护理常规

【护理诊断、问题】

１. 焦虑

２. 知识缺乏

３. 自我形象紊乱

４. 营养失调

５. 潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、出血等并发症及肠粘连等

【护理措施】

术前护理

１. 执行普外科患者术前一般护理常规。

２. 心理护理  对需要结肠造口的患者讲解造口知识，帮助寻求可能的

社会支持

3.营养支持   给予高蛋白、高维生素、高热量的清淡少渣饮食；遵医嘱肠外营养，及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

4.肠道准备   无肠梗阻患者术前3天少渣半流质饮食，术前1天流质饮食并口服泻剂，术前3天遵医嘱口服肠道抑菌剂，必要时术前遵医嘱清洁灌肠。

术后护理

1. 执行普外科患者术后一般护理常规

2. 体位   平卧6小时，血压、脉搏平稳后改为半卧位

3. 饮食  胃肠减压期间禁食，拔出胃管后流质饮食，无不适后改为半流质，术后1周可进食少渣饮食，2周左右可进普食。

4. 活动  术后早期鼓励患者床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失根据体力恢复情况下床活动。

5. 病情观察  监测生命体征变化，保持切口敷料清洁干燥。

1）胃肠减压护理  妥善固定，保持通畅，观察记录引流液的色、质、量；做好口腔护理。

2）尿管护理 保持尿管在位、通畅，观察记录尿液情况，尿道口护理2次每天，拔管前先试行夹管，每4-6小时或患者有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能。

3）骶前及腹腔引流管护理  妥善固定，保持通畅，观察记录引流液的色、质、量，保持引流管周围敷料清洁、干燥。

4）并发症  切口感染：若肿瘤侵犯阴道后壁，术前3日每晚阴道冲洗，术后保持切口敷料清洁、干燥，造口袋开口远离切口，避免污染，利于伤口吻合

6. 结肠造口护理

1）造口开放前，用纱布外敷造口，敷料潮湿后及时更换。观察结肠造口情况。

2）造口开放后取左侧卧位，防止肠道排泄物污染腹壁切口。

3）选择大小合适的造口袋；袋口不对准造口紧贴，袋囊朝下，充满三分之一排泄物时更滑造口袋。

4）注意饮食卫生，避免进胀气、有刺激性气味、易引起便秘的食物。

5）预防并发症：指导扩肛训练，若有肠梗阻，遵医嘱低压灌肠。

6）指导并鼓励患者自我护理造口

7. 健康教育及出院指导

1）切口护理   拆线3-5天后，伤口无红肿和液体渗出即可洗澡，洗澡应以淋浴为佳，注意勿揉搓伤口。

2）饮食护理  避免高脂肪、低纤维素饮食。术后进食富含蛋白质，维生素，纤维素的食物，保持大便通畅。

3）疾病自身护理  向患者介绍解除造口的护理方法和护理用品。指导患者合理安排饮食，参加适量活动，保持心情舒畅。术后3-6个月随访复查一次，化疗患者定期价差血常规、肝功能。