2015版《手术室护理实践指南》 要点重温

　　在我们的专家零距离板块推出“手术室护理实践指南解读”内容之后，平台上陆续收到了全国各地手术室护理老师的热情反馈，其中很多是集中电外科和术中体位护理方面，在指南落实过程中的一些疑问，希望专家能够给予权威解读。　　
　　现就集中提问的问题，专家汇总解答如下。

一
专家介绍

郭莉

郭莉
中华护理学会手术室专业委员会主任委员
北京大学第三医院护理部副主任兼手术室科护士长

钱蒨健
中华护理学会手术室专业委员会副主任委员
上海交通大学医学院附属瑞金医院手术室科护士长


何丽
中华护理学会手术室专业委员会副主任委员
中国人民解放军总医院（301医院）手术室科护士长


李萍
中华护理学会手术室专业委员会秘书
中日友好医院手术室科护士长
二
问题解答
1、患者体内含金属物（金属义齿、宫内节育环等）时,是否可以使用电刀？

专家解答：
在2015版《手术室护理实践指南》中，对于电刀使用的注意事项有明确的规定：
●安装心脏起搏器或有金属植入物的患者，禁用或慎用高频电刀(可在厂家或心内科医生指导下使用)，或改用双极电凝。
　△如需用单极电刀，应采用最低有效功率、最短的时间。
　△回路极板粘贴位置应靠近手术部位；选择回路极板粘贴位置时，让电流主回路避开金属植入物。
　△加强监护，严密观察患者病情。对安装心脏起搏器的患者，应在专业人员指导下优先使用双极电凝并低功率操作，避免回路电流通过心脏和起搏器，尽量使导线远离心脏起搏器及其导线。
空格在做植入物取出的手术时，当金属植入物取出后，确保体内无金属植入物，即可用单极电刀止血。

2、手术中负极板粘贴的位置、方向有什么要求，比如患者术中同时使用两台电刀时？

专家解答：
在2015版《手术室护理实践指南》中，对于负极板使用的规范如下：
●选择合适的回路极板：
　△宜选用高质量带双箔回路的软质回路极板，一次性回路极板严禁复用、禁止裁剪。
　△选择大小合适的电极板，成人和儿童均有专用电极板。
　△婴幼儿或小儿应根据体重选择合适的回路极板，禁止裁剪电极板，且要求电极板粘性强并容易撕脱。

●粘贴部位：
选择易于观察、肌肉血管丰富、皮肤清洁、干燥的区域（毛发丰富的区域不易黏贴）。靠近手术切口部位，距离手术切口＞15cm；距离心电图电极＞15cm，避免电流环路中近距离通过心电图电极和心脏。

●回路极板粘贴与揭除：
粘贴前先清洁粘贴部位皮肤，以减少阻抗。粘贴时，将回路极板的长边与高频电流流向垂直（回路极板粘贴方向与身体纵轴垂直），并与皮肤粘贴紧密。术毕，从边缘沿皮纹方向缓慢地将负极板整片水平自病人身体上揭除，揭除后观察并清洁局部皮肤。

同一个患者同时做两个部位的手术，负极板粘贴部位的选择请参考上文“粘贴部位”部分。目前使用的高频电刀，有可以同时连接两个电刀手笔，但应避开两个手笔同时使用。肝脏手术需要使用电刀、氩气刀、CUSA刀患者只需要贴一块负极板。CUSA刀不用负极板，电刀、氩气刀是一体的，只需要一片极板。



3、在其他的书上看到侧卧位的摆放中，上臂是要肘部与手处于一条水平线，且略低于肩部，但是2015版的指南中要求似乎与此不同？

专家解答：
在2015版《手术室护理实践指南》中，侧卧位的正确摆放方法：
空格取健侧卧，头下置头枕，高度平下侧肩高，使颈椎处于水平位置。腋下距肩峰10cm处垫胸垫。术侧上肢屈曲呈抱球状置于可调节托手架上，远端关节稍低于近端关节；下侧上肢外展于托手板上，远端关节高于近端关节，共同维持胸廓自然舒展。肩关节外展或上举不超过90˚；两肩连线和手术台成90˚。腹侧用固定挡板支持耻骨联合，背侧用挡板固定骶尾部或肩胛区（离手术野至少15cm），共同维持患者90˚侧卧位。双下肢约45˚自然屈曲，前后分开放置，保持两腿呈跑步时姿态屈曲位。两腿间用支撑垫承托上侧下肢。小腿及双上肢用约束带固定。
空格安置肾脏、输尿管等腰部手术侧卧位时，手术部位对准手术床背板与腿板折叠处，腰下置腰垫，调节手术床成““形，使患者凹陷的腰区逐渐变平，腰部肌肉拉伸，肾区显露充分。双下肢屈曲约45度错开放置，下侧在前，上侧在后，两腿间垫一大软枕，约束带固定肢体。缝合切口前及时将腰桥复位。


侧卧位示意图  

2015版《手术室护理实践指南》中，规范的俯卧位摆放方法：
●根据手术方式和患者体型，选择适宜的体位支撑用物，并置于手术床上相应位置。
●麻醉成功，各项准备工作完成后，由医护人员共同配合，采用轴线翻身法将患者安置于俯卧位支撑用物上，妥善约束，避免坠床。
●检查头面部。根据患者脸型调整头部支撑物的宽度，将头部置于头托上，保持颈椎呈中立位，维持人体正常的生理弯曲；选择前额、两颊及下颌作为支撑点，避免压迫眼部眶上神经、眶上动脉、眼球、颧骨、鼻及口唇等。

     俯卧位示意图  

注意事项：
●患者头部摆放合适后，应处于中立位，避免颈部过伸或过屈；下颌部支撑应避开口唇部，并防止舌外伸后造成舌损伤，头面部支撑应避开两侧颧骨。

4、手术床上是有记忆的垫子，较厚。病人手术时还需要放软垫吗？

专家解答：
要明确2015版《手术室护理实践指南》中的手术体位摆放原则：
空格注意分散压力，防止局部长时间受压，保护患者皮肤完整性。
空格虽然手术床垫是记忆的床垫，体位摆放时还是要注意将压力分散，软垫是按需使用。

开心