新生儿是一组特殊人群，为了适应新的环境而独立生存，但是各个功能器官发育都还不成熟，所以易患病。我院新生儿重症监护室在对患儿的治疗除了抗感染，纠正水、电解质紊乱，营养支持，保暖外，呼吸机治疗是重要必须的手段。 一、气管插管的配合 1. 插管时护士做好医生的助手，至少有两名护士分工协作，复苏囊加压给氧同时使病儿仰卧位，肩背部垫高，头低位，口腔中痰多影响插管时，立即给予吸痰，协助医生插管。 2. 插管后，保持好插管位置并加压给氧，观察胸廓起伏情况，听两肺呼吸音是否相同，然后协助医生用碟型胶布固定好气管插管，打开呼吸机待医生调好参数接于患儿。 二、 病情观察及护理 1. 患儿应用呼吸机时注意观察 胸廓起伏大小是否对称，患儿神志、面色、周围循环，如患儿有紫绀、烦躁、出汗、摇头等变化时，应注意呼吸道是否有痰阻塞或呼吸机发生故障，需及时处理。观 察患儿有无自主呼吸，是否与呼吸机同步，否则应及时调整。注意避免脱管、堵管及气胸的发生，躁动者应及时应用镇静剂。 2. 气管内吸痰的护理 吸痰前先用100％氧予以通气4-5次或先加大氧流量一分钟，操作者戴口罩和无菌手套，用一次性无菌吸痰管插入气管，吸痰管选择软硬适度，外径为内径的1／2，快速开闭负压吸引器，作间歇性吸引，可减轻对气管组织创伤，抽出吸痰管时左右捻转，慢慢向上提出导管，每次吸痰时间不宜超过10秒。原则是：“准 确、快速、无菌、无损伤”。若痰液过多需多次吸引，在间歇期用复苏囊替病人通气4-5次后，再作吸引，这样可避免病人缺氧。根据气管感染菌种选用气管内滴药，根据痰粘稠程度及痰量选择吸痰和滴药次数，每次往气管内滴药时应使患儿侧卧，在呼气末吸气初滴药、吸痰时还注意观察痰量、颜色、粘稠度并报告医生，吸痰后摆好患儿体位，防止气管内插管意外脱出。 3. 防止交叉感染 1) 谢绝探视，有呼吸道感染的医护人员应尽量不接触患儿。 2) 医护人员应戴帽子、口罩、换专用拖鞋进入室内，外来会诊人员应穿上隔离衣。 3) 病室每日用紫外线消毒2次，地面、桌椅等每日用1：200清洗消毒液擦拭。 4) 呼吸机管道、吸痰管及吸痰罐、无菌盒等24小时更换1次，用后消毒。 5) 气管内滴药最好现用现配，放入无菌盒中不能超过24小时。 6) 口腔护理：气管插管患儿每日用生理盐水做2次口腔护理，必要时给予制霉菌素每日涂2-3次。 4. 一般护理 注意暖箱的温度调节到适中温度，患儿体温维持于36-37℃之间。加强皮肤护理，防止感染，每4小时翻身，随时更换湿污的衣物，每日用生理盐水擦洗双眼， 必要时用红霉素眼药水点眼每日2-3次。注意输液速度，使用输液泵根据患儿血糖调节输液速度及糖的浓度。 三、停用呼吸机拔管的护理 患儿病情改善循环功能稳定，自主呼吸良好，用氧浓度在30-50%，PaO2>6.67-8KPa，可遵医嘱给予适量的地塞米松和阿托品，1小时左右在负压吸引下拔出气管插管。拔管前备好吸氧吸痰装置，抢救用药及再插管用物。拔管后注意观察呼吸情况，保持呼吸道通畅并常规给予雾化吸入，拍背吸痰。清洗用物，消毒备用。
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发表于：2016-3-31 21:21:40 4763
来自： 山东济南
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