全麻气管插管前后置胃管不同方法的对比研究

留置胃管是手术前一项必要的和重要的护理措施，也是基 本治疗技术之一，是普外手术常规的一项术前准备，通常在术前患者清醒状态下依赖吞咽动作置入。然而这种方法留置胃管 常引起患者咳嗽、恶心、呕吐，以及血流动力学改变，存在严 重的安全隐患[1]。而全麻气管插管后再置胃管可以清除患者在 清醒状态下置胃管的上述痛苦，降低置管风险。我科于2008年 5月-2011年3月对120例胃肠道择期手术患者进行了术中置胃 管方法的疗效对比，现报道如下。

资料与方法

一般资料：选择2008年5月—2011年3月在我院胃肠 道择期手术120例，其中男78例，女42例，年龄18—76岁，平 均年龄（41.5+16.3）岁，采用随机化数字表将患者随机分为 3组：①对照组40例，采用普通胃管常规方法置管；②观察组 A.40例，采用内置金属导丝胃管置管；②观察组B.40例，护 士在麻醉师协助下采用气管导管插入食道后再置入胃管。

材料：对照组和观察组均采用一次性的硅胶胃管，观 察组A加用金属导丝。

方法：全部病人常规麻醉诱导，气管插管，机械通 气，采用去枕平卧，头部后仰体位。

观察组A：用消毒石蜡油涂抹胃管前端至40c m处，经鼻 腔插入胃管，当胃管插入12c m时，操作者提患者下颌，并迅 速将胃管再往前送至预计深度，然后拔出金属导丝，回抽胃液 或注气有气过水声，证明胃管已到位。

观察组B：选择通畅鼻腔，选择合适气管导管（如男性I D6.0，女性选I D5.5气管导管）经鼻腔插入食道，戴手套用石蜡油充分润滑胃管前端30c m，左手托住胃管，右手持胃管前端，将胃管前端由气管导管腔内缓慢插入至预计深度后

抽吸胃管，有胃液流出，确认胃管已置入胃内，退出气管导管并将胃管固定，接负压引流瓶。

结果

对照组40例中，21例胃管一次性成功，13例置管2次成 功，4例3次置管成功，置管时间68—447s，平均所需时间为 91.2s；观察组A.38例均一次性成功，2例2次置管成功，置管 时间22—51s，平均时间为29.1s；观察组B.40例均一次性成 功，置管时间57—109s，平均时间为65.4s。

讨论

普外手术病人通常在术前留置胃管，抽尽胃内容物，以 便术中探查，暴露，利于手术操作，防止麻醉药引起呕吐， 保持呼吸道通畅，便于术后胃肠道减压，或胃液引流及胃肠 道营养等。而目前这些操作均是手术当日，在病人清醒的情 况下由护士完成，病人承受较大的痛苦和心理压力，甚至不 必要的损伤，很多病人因此对住院手术产生强烈的恐惧心 理。全麻气管插管后，病人失去知觉，再进行置胃管可消除 患者在清醒状态下置胃管的痛苦，舒适度提高，采用气管导 管插入食道后置胃管方法和采用金属导丝胃管置管法都能显 著提高置管成功率[2]。

小结

全麻气管插管后再置胃管体现人文关怀，且置金属导丝置 胃管法和气管导管插入食道后置胃管法成功率高，并发症少， 操作简单，安全有效，值得临床应用推广。