提高麻醉师、巡回护士手卫生依从性，会降低术后医院感

一些研究显示，医务人员在手术过程中导致的细菌播散是发生SSI等医院感染的“元凶”，因此，很多医疗机构完善手卫生设施、提高术者及相关人员手卫生依从性以降低SSI等医院感染的发生。为了提高术者及相关人员手术过程中的手卫生依从性，两家医疗机构使用了一种可便携的手卫生“神器”方便术中随时进行手卫生，且能实时上传数据，进行反馈。然而这个 “神器”是否能够提高手卫生依从性？如果提高了手卫生依从性，能否降低术后医院感染的发生呢？欲知详情请阅读下文。

术中医务人员手卫生频率与减少术后医院感染相关性研究：新型手卫生系统随机临床试验研究

检索：刘聚源  翻译：殷黎

审核：刘聚源 王广芬

背景

医疗保健提供者的手是导致术中细菌传播的重要来源，从而引起术后相关感染。

目的

探索新型手卫生改进系统的功效，通过借助医疗保健提供者、个人和团体绩效反馈来增加提供者每小时手卫生执行次数，从而减少术后30天医院感染的发生。

设计

随机、前瞻性研究。

机构

新罕布什尔州的达特茅斯-希区柯克医疗中心和马萨诸塞州的马萨诸塞纪念医疗中心。

对象

手术病人。

方法

手术室环境被随机分配为两种，一种是术中使用的普通壁挂式手卫生设备，另一种为个性化的随身携带的手卫生设备。连续监测并报告麻醉师和巡回护士每小时手卫生执行次数。对所有患者都进行了30天的术后随访，以明确术后是否发生了医院感染。

结果

共有3256个手术间及同样数量的手术患者(1620例对照，1636例治疗)纳入研究。使用新型手卫生设施人员的平均每小时手卫生执行次数为4.3±2.9，是使用普通壁挂式手卫生设施人员手卫生执行次数（0.57次/小时）的8倍；P＜0.001。使用手卫生系统与减少医院感染无关（OR，1.07[95％CI，0.82-1.40]，P=0.626）。

结论

手卫生系统增加了手卫生执行次数，但没有减少术后30天医院感染的发生。此手卫生改进策略的功效有待进一步研究。

备注（文中医疗保健提供者包括参加和常驻麻醉师、注册麻醉护士和巡回护士。）

表2.每小时手卫生执行情况和比较

a. 比较对照组挂壁式分液器使用平均时长与实验组使用时长（两组工作量无差异）

b. 比较实验组个性化分液器使用平均时长与对照组挂壁式分液器使用时长

表3.不同设备操作者的手卫生依从率

注：对照组手卫生频率取决于在整个研究过程、非干预阶段、连续监测的数据；通过无线网络连续监测手术室、术前准备区域、术后麻醉恢复室的数据来确定设备使用的频率。

表4. 新手卫生系统对术后30天医院感染的影响

注： BSI, 外周或中心血流感染; CDI, 艰难梭菌感染; DOSI,深部切口感染; HCAP,医院肺炎; OR, 比值比; Other, 国家医疗安全网定义的其他类型的感染;SSI, 深部和浅部切口感染; UTI, 导管相关性尿路感染和有症状的尿路感染
a 按照鼻部莫匹罗星去定植，洗必泰去定植，手术顺序，紧急手术，手术和麻醉持续时长，麻醉类型，手术类型，年龄，性别，ASA评分，＞2种合并症，肾脏疾病，来源，出院地点，切口类型进行调整

文献来源：Matth ew D. Koff, MD,et al. Frequency of Hand Decontamination of Intraoperative Providers and Reduction of Postoperative Healthcare-Associated Infections: A Randomized Clinical Trial of a Novel Hand Hygiene System[J].Infect Control Hosp Epidemiol 2016；1-8.