美国如何避免手术部位错误

1998年8月，美国医院评审联合委员会（JCI）发布了一个关于在错误部位进行手术的警讯事件，报告涉及JCAHO的15个案例。到2001年，警讯事件数据库已有150个案例，涉及错误手术部位、错误的病人、错误手术等，在对其中126个案例进行根因分析显示，41%与整形外科手术/足外科、20%与普外科、14%与神经外科、11%与泌尿系统手术相关，其它与牙科/口腔科、五官科、心胸外科、耳鼻喉科和眼科手术有关。58%的案例发生在医院门诊日间手术室或非医院的移动手术间，29%发生在住院部的手术室，13%发生在住院部其它地方如急诊室和重症监护室。76%是手术部位错误、13%是手术病人错误、11%是手术错误。

医疗质量安全

81%的案例是自愿报告的，其他案例源于病人投诉、媒体曝光和其他来源。纽约卫生部门和佛罗里达州医学委员会等组织搜集的关于手术部位错误的数据不及报给JCAHO的数量，存在漏报。大多数的医疗机构主动报告给JCAHO手术部位错误案例，表明他们对1998年发布的警讯事件及建议有一定的认识。

危险因素和根本原因分析

联合委员会确定了一些关于手术部位、手术对象、手术错误的高危因素。包括急诊病人（19%）、异常体格特征包括有病态的肥胖、残疾（16%）、非正常手术时间开始手术或完成手术（13%）、不熟悉的手术室设备或者装置（13%）、多名外科医生共同参与的手术（13%）、在一台手术实施了多个部位（10%）。

医院的原因通常涉及多个因素，但主要原因还是手术团队成员和病人及病人家属之间沟通不足。其他原因包括：没有强调手术部位的标记；对手术部位的查对没有重视和实施；病人的评估不全，如不完整的术前评估。人员问题、干扰因素、手术室相关信息的利用，组织文化问题也是相关的危险因素。

加大政策

专业机构、协会、管理部门等不断在强调手术部位错误的问题，但不管媒体如何关注，手术部位错误的问题依旧发生。1997年2月，美国骨科医师协会发布了一个咨询报告来强调减少错误手术部位的建议和方法，以及相应的关于发现错误手术部位的管理。美国骨科医师协会前任会长 Terry Canale博士说：“虽然手术部位错误的问题在全国各地得到各方面强调，但是没有由国家层面组织力量来消除错误手术部位问题。美国骨科医师协会相信在外科医生、医院、护士的一致努力下完善的术前准备，健全制度是能够有效地消除手术部位错误问题的。学会呼吁其他外科医师和健康从业者一起努力来解决这一系统问题。”

2001年2月，纽约州卫生部发布了术前准备方案多次讨论所形成的最终专家共识，报告是一个防止手术部位错误、手术错误，病人错误的指南。该指南适用于所有的卫生机构，是医院、手术中心和从业者的基本要求。指南为纽约州所有医院和门诊中心分享，其特别强调手术团队成员之间加强沟通，同时要进行三种确认核查方式，即标记或确认正确的手术部位、在围手术期查看病人并与病人进行交流。

显而易见，公众再也不能忍受手术部位错误，手术病人错误，或者实施错误手术的发生，要求国家机构和管理层采取行动来防止。例如，在福罗里达，医学委员会在2001年2月，针对在错误部位手术的外科医生或机构进行严格的惩罚规定。惩罚包括高达1万美元的罚款、5小时的风险管理教育、50小时的社区服务以及1小时的针对医学界在错误部位进行手术的演讲。

美国外科医师学会强调在任何手术情况下，团队合作都很重要。美国外科医师协会的执行会长Tom Russell博士说，“外科医生和护士之间的坦诚有效合作是最非常重要的，这两个团队必须同时承担责任，如果出现什么问题的话，他们应该停下来，弄清楚问题所在，达成共识。每个人都不应该妄加推断。”

作为减少医疗差错（包括错误手术部位）方面风险的第一道防线，联合委员会建议病人及其家庭成员要与他们的经治医生和外科医生有效沟通，确信病人和医师都明确在什么部位实施什么手术。美国医疗保健研究与质量管理局（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）的告知病人书《防止医疗差错20条》，让病人参与来帮助减少医疗差错，其中也包括手术部位的错误。

建议

联合委员会重申在1998年发布的警讯事件所强调减少风险策略，并建议采取下列行动来确定正确的手术部位、正确的手术病人和正确的手术：

（1）标记手术部位并且让病人参与标记过程；

（2）创新并使用核对表包括相应的文件记录，如病历（医疗记录）、X片和（或）影像学研究；

（3）通过手术团队的每一个成员口头核实手术病人、手术部位、手术程序；

（4）另外联合委员会建议，监督评估这些程序；

（5）手术小组采取“暂停”来核实正确的病人、程序和部位，使用主动而不是被动的交流沟通技巧