如何减少手术锐器损伤

在医用锐器操作所引起的职业暴露中，一项研究显示95%中国护士发生过针刺伤或锐器伤。手术室中针刺伤危险普遍发生在护士、外科医生、麻醉医师等。医用锐器对医务工作者的刺、割伤，可导致如人类免疫缺陷病毒（HIV），乙型肝炎病毒（HBV），丙型肝炎病毒（HCV）等20余种血源性原体的感染。研究显示，锐器损伤传播血液传染疾病概率非常高，远高于皮肤接触等方式。国外研究显示，如发生锐器刺伤，仅0.004ml含有HBV的血液就能够使健康者感染肝炎，刺伤导致HIV，HBV，HCV传染的概率都非常高。

一、       锐器损伤发生的原因

（1）对锐器损伤的认识不足。多数受伤者在受伤之前都没有充分认识到锐器损伤后的危害性。甚至有些人还存在侥幸心理，认为即使被损伤，被传染的几率也会很小。

（2）缺乏防范意识或防范意识淡薄，极易发生锐器损伤。医护人员在接触锐器时如不注意防护、操作时不严格操作规(如掰玻璃安瓿时不用砂轮划破瓶体、不垫纱布掰瓶、对患者进行侵入性操作时不戴手套等)。

（3）在发生锐器损伤后不报告，甚至对伤口不做任何处理。

（4）在手术过程中，护理操作不规范。有些护士的技术不够熟练，所以就会导致护理操作不能严格被执行。例如护士将使用后的一次性针头重新套上针头套、用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器

（5）手术器械用后与其他物品一起混放，导致整理时被锐器损伤。

   

  二、       锐器损伤的预防措施

（1）    加强护理人员自我防护意识：①加强护理人员预防血液传播性疾病的职业培训；②纠正护士的不安全行为，使其在工作中做好防护；③护士发生锐器伤时要及时治疗并做好登记、上报工作。④定期分析、总结经验，并作为质量管理的依据。

（2）    手套的使用：单层手套的使用相对于没有戴手套，可减少50%的血量；双层手套可减少95%的血量，感染率下降87%。

（3）    注射器针头：禁止双手回套针头，主张单手套针操作法；针头帽回套时，将针头帽放于桌面，单手将针传进针帽后，将针头向上使用针帽回套后，再用手将其套紧，严禁直接用手回套。

（4）    设立传递锐器的中间区域：弯盘等

（5）    尖锐物品处理原则：所有利器直接丢弃在利器盒，避免双手套针，不要徒手弯曲或掰断针头

（6）    利器盒的要求：材质坚硬，不能被利器穿刺；开口大小适合，能轻易容纳利器；避免开口过大，防止溅洒；利器盒安置在适当的位置

（7）    锐器损伤后的紧急处理：

①戴手套者应迅速、敏捷地按常规脱去手套

②近心端向远心端挤压，排出血液

③同时用流动水冲洗伤口，然后再用碘酒消毒后包扎伤口

④最后应抽血检查自身和患者的血液致病因子、抗体情况，并在24h内注射安全有效的免疫生物制品，以求尽早、足量、全程使用预防性药，并报告相关部门