术中怀疑可能发生了术中知晓怎么办？

“八大地狱之最，称为无间地狱，为无间断遭受大苦之意，故有此名。”——《涅盘经》第十九卷。

当前的全麻基本上为复合式麻醉，即多种不同作用的药物同时使用。镇静遗忘、镇痛、肌肉松弛为主要的三个部分。

虽然随着科学的发展和进步，大部分地区的医疗条件和医学知识都有了质的突破和改善。但是全麻手术中术中知晓仍然不可避免。如果出现术中知晓，意味着镇静遗忘作用消失，而肌松、镇痛作用还可存在或减弱。在这样的状况下，患者可存在意识，可听见周边环境的声音，但是基本无法控制肢体的任何运动，包括例如睁眼、咳嗽、抬脚。同时，伴或者不伴有对疼痛的感知。

一旦发生术中知晓，不仅是对患者而言是一种不可磨灭的痛苦（长期失眠、抑郁、暴躁和不安、性格改变），如坠入无间地狱。也可导致医生身败名裂。

那么该如何预防和减少术中知晓呢？

1、术前访视时，全方面了解患者身体素质和麻醉药耐受状况（如恶病质、酗酒、吸毒）。如果患者之前有过术中知晓的经历，应高度重视。

2、麻醉诱导时，应仔细观察患者对镇静遗忘药、镇痛药、肌松药的耐受状况。可以作为术中维持用药参考。

3、术中应积极关注手术进度和患者生命体征。不同手术步骤刺激程度不同，生命体征发生剧烈波动（如HR↑、BP↑、BIS↑、流泪、汗液分泌过多），应合理及时调整麻醉深度。若做不到按需给药和最低剂量用药，可采用稍深一点麻醉深度（至于血压不是有升压药嘛）。权衡利弊。

4、全麻都要尽可能的使用BIS、CSI等麻醉深度监测仪。（BIS监测对吸入麻醉和氯胺酮麻醉有误差。）

5、要保证足够的、灵活的全身麻醉药的复合应用方案，而不是“多加些肌松药”和“使用？受体阻滞剂”。（镇痛、镇静要足量。）

6、临近手术结束时，避免提前停药给予拮抗药。可以根据手术进度和刺激强度适量减浅麻醉深度。切记，不要“催醒”患者，应等待麻醉药物慢慢代谢。

7、麻醉深度不够导致的术中知晓应尽量避免，因为这是最不可原谅的原因。

如果，手术中怀疑患者可能发生术中知晓，应该怎么办？

1、首先要做的不是加深麻醉深度，不是加深麻醉深度，不是加深麻醉深度！！！而是用自己温暖的手掌抚摸着患者的额头/肩膀/手掌，轻声告诉患者“你很好，很安全，不要紧张，知道你不舒服，我会马上为你解决的，你可以安心休息” 。（To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.）

2、加深麻醉深度（镇静遗忘，镇痛），无体动、呼吸对抗和手术需求，慎用肌松药。

3、严密监测病人生命体征和BIS。

4、向上级医师报告，协助处理。

5、患者苏醒后及时询问患者以下事项：

a.入睡之前所记得的最后一件事；

b.苏醒之后所记得的第一件事；

c.回忆从入睡到苏醒之间发生的事；

d.手术期间是否有做梦；

e.对这次手术感觉最糟糕的事；

6、若发生术中知晓，术后应及时心理干预以减少患者创伤。