护理安全细节管理中,应注意几个问题?

1  科学配置人力资源，加强人员培训

   1.1  充足的护士人数是完成好护理工作的必备条件  根据各班工作强度和难度、护理工作量等因素，合理安排人员数量。由于我科急、危、重症患者较多，护理工作的随机性较大，对在班护士少的连班和夜班除确保2人外，我们采取弹性排班、并排听班，随时加强人力，并合理搭配不同层次护理人员，确保工作安全完成。

   1.2 更新知识，重视专业理论与技术操作培训  护理人员具有与岗位要求相适应的技术能力是工作的基础。因此在工作中严格要求技术过硬，科室规定每周五下午考试考核，加强三基训练。包括专业知识考试、新知识新业务的讲座、法律法规的培训、抢救器械仪器的应用及现场操作拉练、复杂护理问题的讨论分析等，从而加强理论基础，精通技术操作，熟练抢救技术，这样才能在繁忙的护理工作中镇定自若，防止差错事故的发生［1］。

   2  狠抓重点制度落实  提出防范措施确保护理安全

   护士长采取定期检查和随机抽查相结合的方式检查工作制度落实情况。对存在的问题及时反馈解决，将不安全因素消灭在萌芽中。

   2.1  严格交接班制度  （1）护士长除每天坚持早、晚两次到患者床头进行交接班，还要随机查看患者静脉输液、危重患者的生命体征和基础护理情况、管道的处理及皮肤受压情况。听取患者及家属对护理人员的反应，并随时询问管床护士，使护士对患者真正做到心中有数。对发现的问题及时处理。例如，检查时发现由于大小夜班交接不清，昏迷患者的静脉留置针外渗，导致右侧上肢严重水肿、发热，经给予硫酸镁湿热敷，抬高患肢，2天后患肢水肿消失。现在要求无论患者输液与否，都要严格交接留置针情况，发现异常及时处理。因神经外科甘露醇应用广泛且频繁，一天内重复几次使用，其浓度高，要求滴入速度快，一旦外渗对组织的危害大，应严格交接预防。（2）抢救器械、仪器、药品除每班按时交接数量、地点外，还要绝对保持机器的完好率，并使机器处于备用状态。正在使用的机器要查看运行是否正常，对未使用的器械仪器要定时检查性能。方法是按要求进行实际操作，一定不能简单目测以应付工作。对检查出有故障的机器一定及时交接并上报给护士长报修。药品按时检查有效期，对有效期在3个月内的药品，在安瓿的顶端贴红色标签以警示，杜绝过期药。（3）物品的交接要求定点放置、定数量，白班为夜班准备物品要充足，经核对无误、交接清楚后方可下班。（4）对重点患者如危重、老年、躁动及有特殊变化的患者要重点交接，床头交接清患者用药、仪器使用情况、皮肤情况；口头交接清病情变化、注意事项；护理病历写清本班出现的问题及护理措施。

   2.2 严格查对制度  医嘱查对班班进行，且要求参加核对的人员是固定的班次，如下连查看静脉本、护理班查看护理本等，这样就增强了工作责任感，检查发现问题时好及时找到责任人；发现不规范或错误医嘱时，立即通知医生改正。例如：有的医生将患者q 8 h或q 6 h的甘露醇直接停掉，这时就要及时通知医生并询问是否有特殊情况，因为神经外科应用甘露醇是根据病情逐渐递减的，否则延误治疗。要求护士不要机械执行医嘱，要严把医嘱关，避免带来医患纠纷。在危重患者抢救执行口头医嘱时，要求护士重复一遍，而且及时记录，对抢救过程中用过的药品要保留空瓶，以备护士长检查。

   2.3 及时完善护理病历  护理病历是临床工作的原始记录，要求护士把本班所发生的情况和采取的护理措施及时、准确、完整的记录下来。对抢救患者的病情记录、用药、护理措施更要及时、细致，并与医生的用药、时间保持一致。 对需要修改、错别字多的病历，及时通知到本人重新抄写，他人不得代替书写，以保持病历的有效性。

   2.4 重点监督管理新毕业护士、聘用护士、进修和实习护士  他们是发生护理安全的高发人群［2］，平时除加强培训、重点督导外，护士长在排班时应考虑新老护士搭配，挑选技术好、工作认真、责任心强的护士传帮带。对实习护士要求专人一对一带教，放手不放眼，避免出现护理问题［3］。3  效果

   通过加强细节管理，规范了护理安全管理，使护士在护理工作中精通业务、自觉遵守工作制度、积极参加继续教育和业务学习、以法行护，具体表现在对患者的服务技能和服务态度上，2006～2007年全科无护理并发症、无坠床、无褥疮、无差错事故发生，熟练掌握了抢救技术，得到医生和患者的高度赞扬，护理质量有了综合性的提高，避免了护理纠纷的发生，确保了护理安全。

编辑丨雷西西
     图丨源自网络