如何降低临床警报相关不良事件的发生率

临床警报（clinical alarm)
是指来自于诊断、治疗或监测患者的医疗设备的通知，它是一个可听或可视的信号，以提醒医务人员患者的生理参数超出了设定的限值范围或者存在设备功能障碍，需要医务人员的及时处理[1]。

      临床警报的潜在危害主要为噪声、警报疲劳和不良事件。2005年-2010年，美国食品药品管理局接收566例与监护仪警报相关的患者死亡报告。美国医疗机构认证联合委员会在2009年1月至2012年6月，报告98例与警报相关的事件，其中80例导致患者死亡，13例造成永久性的功能障碍，5例导致患者住院天数增加。事实上，设备使用者上报的医疗设备相关不良事件远远低于实际情况[2]。


面对如此庞大的数据，临床护理工作人员应当如何采取措施，降低临床警报相关不良事件的发生率？

1定期检查设备，强化阈值管理
加强医疗设备管理和日常保养工作，使用医疗设备使用登记本，班班交接并检查设备运行情况，各班使用后记录时间、责任人，强调使用率和准确率。发生故障时，检查设备故障原因，上报科护士长并及时联系设备维修部门。

关于阈值设置，目前临床警报没有统一的管理标准，尚未提出可以定性警报状况是否达标的检验参数[3]。临床护士应当提高阈值管理意识，每班调节设备的报警参数，病情变化及时调节。强化个体设置，确保报警有效性。

2提高报警性能，加强巡视观察
护理管理者降低医院内嘈杂的声音，采取降噪措施，如使用柔软的墙壁覆盖物，降低环境噪音等，尽可能地减少不必要的报警数目，以此提高现有警报系统性能。另外，护理工作人员应当加强巡视观察，及时发现患者病情变化。

3加强沟通与培训，构建多学科团队
研究显示，护理人员长期暴露于大量仪器报警中，易造成对报警的不信任， 产生报警疲劳，即降低对仪器报警的敏感性而忽视或者关闭报警[4]。提高护士对病区相关设备的规范化使用、报警的识别及应对能力，提高警报意识可减少报警疲劳，降低警报相关不良事件的发生率[3]。

建立多学科团队解决警报问题至关重要，多学科团队包括临床工程师、信息护理管理者、护理教育者、护士、医生、设备采购部门、信息技术员、医疗设备生产厂家等，建立支持系统，加强警报管理和医疗设备的使用与创新[5]。

4建立不良事件上报制度
不良事件的汇报不仅仅只在医疗机构中开展，更应该在上级监管单位和设备制造商中进行。及时的上报对于设备使用或设计上的修正，提高设备的安全形象具有非常重要的意义。目前，我国大部分的医院仍然不具备相关的上报途径，报告也仅仅局限于科室或医院之间的讨论[6]。

        在我国，尽管近年来关于临床警报的研究有所增加，但对于警报系统性的研究还是有所欠缺，警报相关的问题仍未引起足够的重视[7]。如何降低临床警报系统相关不良事件的发生率，值得每一位医护人员思考！

来源：中卫护研院  （安徽省立医院 吴玲玉）

参考文献
[1] Phillips J. Clinical alarms: complexity and common sense. Crit Care Nurs Clin North Am,2006,18(2):145-156.
[2] 邹莎,岳丽青,方晚霞,等. 护士临床警报知识、态度和行为问卷的编制与考评[J]. 护理学杂志,2018,33(1):37-41.
[3]陈静,岳丽青.临床警报相关不良事件发生的影响因素及对策[J].中国护理管理，2019,19(5):720-724.
[4] 殷欣,朱光影,于姗姗,等.重症监护病房护士对临床警报认知及警报疲劳程度调查[J].中国护理管理,2018,18(2):260-264.
[5] 邓桂元,李映兰,岳丽青,等.多学科团队合作医疗设备临床警报管理模式的建立与实践[J].中国护理管理,2018,18(8):1025-1028.
[6]邹莎,岳丽青.临床警报的研究进展[J].解放军护理杂志,2016,33(23):27-30.
[7]何静,罗霞,佘兮. 基于系统管理理论的多功能心电监护仪警报管理实践[J].护理学报,2019,26(1):25-27.