输血袋破损，如何应对处理？

输血袋刺破，这袋血保留还是废弃？选择权，就掌握在操作者的手中。


话题
@KK        输血袋破损，这血还能用吗？


事情是这样的，这袋血是从血库刚取回来的，三查八对都没问题，就是输血器往上插时，扎破的，也没法往血库退了。是因为操作不当造成的，患者花了钱，输不成血肯定不愿意啊，现在一袋血价格也不便宜。
各位老师，输血袋破损，怎么处理？
点评
常在河边走，哪有不湿鞋？


之前护士小连在外某科上班的时候，也遇到过这种事。


科里外伤失血过多的病人常常会输血。查对的时候，护理人员们都是格外的小心——双核对。因为害怕输错血，铸成大错。输血的时候，多数情况下，是一个人在操作，把血袋挂到挂钩上，常规消毒后，把输血器的大针头向上，直接插入，调节输血器，开始输血。


绝大多数的情况下，科室同事们都是这样操作的。


那次，小连和同事王护士也是这样，双人核对，消毒后，小连拿起输血器的针头就往血袋插口处往上插，不好，插斜了！


针头从斜刺里穿出去了，吓得小连立即愣在那里，不知所措。


所幸的是，同事也看到了，她赶紧拿起治疗盘里的止血钳，钳夹到插口破损处的上方，封闭了血袋破损的这一角。小连和王护士两个人配合，小心翼翼的拔出输血器，更换新的输血器，同事把血袋平放倒胸前，把血袋插口处直直的对准小连，输血器针头向前，平行插入备用的血袋插口（通常情况下，一个血袋有两个插口），输血总算得以顺利进行。


渡过一劫。


否则，应对处理不好，这袋血就算“报废”了，由于护士的操作失误，造成患者经济损失，且一袋血也不便宜，当时价格差不多有400-500元/袋吧，科里肯定不会负担，操作护士小连要为此负责、赔偿患者损失的。


因此，输血操作，当班护士一定要小心翼翼，谨慎行事，确保患者输血安全、顺利。


输血袋破损，这血还能用吗？


如果处理得当，这袋破损的血液还能用。前提是，血袋破损，要当机立断，立即止损，确保扎破的血袋内血液不被污染。


输血袋被刺破，如何应对？


1、立即停止当前操作。


2、积极采取以下补救抉择：
01无菌输液贴粘贴法
有网友在微信群里分享的输血时血袋被扎破的处理方法。

方法：发现血袋被扎破后，立即停止针头插入，轻轻将血袋垂直拿在手中，取用5%的碘伏棉签消毒破损处及四周直径5mm，待干或者采用无菌干棉签擦干，然后取用无菌输液贴（输液固定针眼用）粘贴，用手指轻轻压平胶布端，更换输血器，即可继续输血。

02留置针敷贴粘贴法
同理，发生了输血袋被刺破，用固定静脉留置针的无菌敷贴破损的血袋处，以弥补损失，继续完成输血，避免血液浪费。

这是笔友吴老师分享的补救方法。

方法：保留输血器针头在血袋插口处，切勿拔下，以免污染血袋内的血液成分。取下血袋，将血袋插口端朝上。使用碘伏对血袋刺破部位进行消毒2—3次，消毒部位的直径≥刺破部位直径3cm。将输血器取出，选择新的输血器按无菌操作规范插入输血袋插口，避免再次刺破。使用碘伏按上述消毒方法再次消毒刺破部位，待消毒液完全干后，使用无菌留置针敷粘贴刺破部位，粘贴平整，无气泡。如果粘贴不严密，易出现渗血情况。

03止血钳钳闭法
上述护士小连的应对方法，既是如此。

方法：立即停止穿刺，保留输血器针头在血袋插口处，切勿拔下针头，以免血液污染血袋内的血液成分。 平放血袋，适当抬高血袋插口端防止血制品逆流，立即用无菌止血钳封闭式夹闭穿刺处上方，使血袋内继续保持完全封闭状态。常规消毒血袋插口B端，换另一副输血器，谨慎插入，打开调节阀,即可继续输注血制品。

04更换输血容器法
有文献显示，临床对输血时不慎刺破血袋的应急处理方式，还可以这样做：血袋不是刺破了吗？立即腾空一个无菌的输液瓶，把血袋内的血液用大注射器抽出后，再推入或把血液倒入输液瓶中，进行静滴。不过，这种方法容易增加溶血的几率，需要谨慎操作。


以上四种，属于及时止损的应对方法，操作者尽力保留刺破血袋的血液，以消减血袋破损后的经济损失。
05
废弃血袋法
如果以上四种，你并不赞同，那就果断把这袋破损血袋里的血液废弃，以绝后患，但由此造成的经济损失，则增加了患者及护理人员不必要的经济损失。

因此，保留还是废弃？需要当事护士做出正确的抉择，以避免造成不必要的损失，确保患者输血安全为上。

3.做好患者与患者的安慰与疏导   为患者和家属做好解释与安抚工作。

4.差错、事故上报护理部。

以上这些，都是说的操作护士如何应对，以最大程度的减少损失。但输血袋被刺破属于护理不良事件，不良事件发生后，除了果断、安全的临床应对，事后的培训和管理，更是重中之重。

护理管理层面如何亡羊补牢，加强管理？

1.不良事件报告
此类事件属于不良事件，需要按照《护理不良事件报告制度》上报处理，分析讨论，做到持续性改进。科室对差错、事故进行原因分析和定性，总结经验教训并进行登记。

2.加强护士专题技能培训
发生血袋被刺破不良事件的科室，护理部及各科室要加强对护理人员的专业护理知识培训，使护理人员认识到其中的利害关系，规范操作，杜绝再犯。

3.饮水思源，源头改进
如果护士屡屡刺破血袋，输血袋本身有无设计缺陷？这一点，需要科室护理人员进行评估和调研。发现问题，可与提供血源的血库加强纵向联系，反映血袋存在的问题，提出合理化建议，如适当扩大插入输血器的管道、在其中置入不易穿刺的内套、将缩短输血器针头等，从而积极预防血袋刺破不良事件，确保患者输血安全和护理安全。

参考文献
1.赵伟伟,陈燕琴,边琪,苑香,周媛媛.输血过程中意外刺破血袋插口端的应急处理[J].护士进修杂志,2016,31(20):1851-1851.

来 源 ：华医网   作 者   纳洛酮