冠心病介入术后的康复指导

近年来，我国在心脏康复方面的治疗取得了很大的进展，但是由于很多患者以及医护人员对康复治疗的认识比较少，加上一些医疗结构的设备条件比较落后，导致康复治疗效果依然与国外有着较大的差距。本文针对冠心病介入术后心脏康复的进展进行简要介绍。
      
1冠心病介入术后康复的意义
  通过经皮冠状动脉腔内形成或者植入支架的冠心病介入手术，能够有效的对已经丢失的血管内径进行恢复，并且还能有效缓解患者所出现的心绞痛症状。但是此种治疗方法实际上只是采用机械化的方式对血管腔的几何形态进行了改变，并不能从根本上解除冠心病的危险因素。而患者在术后容易出现一些心理不适、生活质量下降、也有出血以及血肿并发症情况。所以就需要对冠心病行介入治疗后的患者进行一些康复方面的指导。
2心脏康复的主要内容
2.1康复运动

  （1）指导患者进行一些康复方面的运动，临床还上已经证实了其安全性和有益性。有运动能够改善患者冠状动脉的弹性，其对于降低心脏病的危险因素有着非常重要的意义，也降低了患者心血管疾病的死亡风险。因此运动康复治疗能够促进冠心病患者的康复，也能够帮助患者重新获得生活能力。患者在运动时，要以有氧运动为主，比如快走、慢跑、健身操等。

  （2）运动程序的选择。运动程序应包括准备运动、运动调整和运动恢复三个阶段。准备阶段，一般进行5～10 min的热身运动，如肌肉的伸展、关节的活动等运动。在调整阶段，就是要将上面的运动康复一一执行起来，但是在这个过程中，一定要注意运动的频率、时间、方式以及强度等。有相关研究人员发现，运动频率方面每周至少需要进行5次，每次至少30 min，持续锻炼3～6个月。对于一些高危患者，应监督其进行有氧训练。在恢复阶段，要循序渐进的进行心脏康复，此种方式需要长期的坚持，安全有效的促进了患者的早日康复。

2.2改变生活方式，对危险因素进行严格控制

  有研究人员在对冠心病介入术后患者进行了12个月的随访，结果发现，只有36％的患者认为其存在危险因素：人体的重量指数、血脂的异常、糖尿病、高血压、吸烟以及缺乏锻炼。其中与疾病转归情况至关重要的一个因素就是缺乏锻炼。有一部分患者忽略了其他危险因素在术后的作用。所以，将不规律的生活方式改正过来，合理的饮食、戒烟戒酒、规律的进行锻炼、合理的休息和睡眠等都是能够有效预防冠心病的主要因素。另外，改变不规律的生活方式，还能够对已经存在的危险因素进行纠正，尤其是对于冠心病合并高血压、糖尿病以及高血脂等患者也有着积极的意义。因此，改变生活方式也是降低冠心病介入术后患者冠状动脉再狭窄和心血管事件的有效措施。

2.3社会心理方面的干预治疗

  冠心病已经成了一种常见的心身疾病，此种疾病的转归情况与社会心理因素有着非常密切的关系，比如焦虑、抑郁、社会支持不足等。虽然这些因素都是独立存在的，但是更多的时候还是会互相影响。所以，对冠心病介入术后患者进行心脏康复方面的护理能够有效改善患者的心理状态，进而减少了不良事件的发生情况。
3冠心病介入术后康复的形式
3.1院内康复

  （1）第一阶段。如果是通过桡动脉进行介入治疗的患者，在手术结束后应及时将鞘管拔出，对局部进行加压并包扎，2 h后将其松解压力，对包扎的部位进行详细观察，如果没有出血，则可以在6 h后将压迫带撤除，在此期间应将手术侧的上肢抬起来45°。如果是通过股动脉穿刺的患者，则在等到术后抗凝药物停止后3～4 h再拔出脉鞘管，对局部进行压迫止血，同时对术侧下肢进行制动，12 h后对患者进行被动翻身。12～24 h内指导患者的术肢进行一些轻微的旋转运动。术后24 h，患者可以在护理人员的协助下进行下床活动。但是在术后3d以内患者应避免患者进行一些幅度比较大的运动。

  （2）第二阶段。从介入术后3～4 d开始，医护人员就要根据患者的不同类型的冠心病来给患者制定一些运动的具体计划。注意要根据患者冠心病的类型来制定运动量。从室内和走廊上步行开始，距离由50m开始慢慢增加，最多350 m，期间可以持续完成，也可以边休息边进行，每天2次。在运动过程中，如果发现患者出现胸闷、胸痛、收缩压较运动之前的变化幅度超过了20 mmHg，应使患者停止运动。在指导患者进行运动时，其强度要根据患者心率的变化情况来确定。在运动过程中，要避免患者的运动强度过大，给患者的心脏康复带来负担。

  （3）第三阶段。如果能够将第二阶段康复运动顺利完成，则应在第二阶段的基础上将运动的强度逐渐提高。将运动的方式从室内、走廊散步换成步行或者骑车，并慢慢提高运动的速度和距离，以此来提高运动的强度和时间。

3.2院外康复

  有相关研究人员发现，取运动前和运动后两个时间点，将家庭训练模式联合无线监测与常规护理的模式应用在冠心病患者院外康复中，结果发现，采用家庭训练模式联合无线监测对改善患者运动耐力以及生活质量有着极其显著的效果。同时，也发现了采用自助式心脏康复模式来帮助冠心病介入治疗术后患者进行康复，有着较好的效果。改变了患者的生活方式，也进一步降低了冠心病患者存在 的危险因素。因此，院外康复也是一种帮助冠心病介入术后心脏康复的安全模式。

4冠心病介入术后康复的展望和未来发展
  各医疗机构应建立微信群平台，将本群的二维码张贴在门诊、病房等比较显眼的地方，对群内的患者进行健康方面的教育，并对其进行指导，使更多的患者能够了解冠心病相关的健康知识，提高患者对治疗的依存性。另外，护理人员在对此类患者进行护理的过程中，还应加强对患者自我管理能力的教育和培养，从而使患者在出院后也能进行自我管理，这对改善患者生活质量是非常有帮助的。
5结束语
  对冠心病介入术后患者进行有效的康复治疗，能减少患者的并发症发生率，减少患者冠状动脉再狭窄和心血管事件的发生。能够有效改善患者的生活质量。争强生活信心。争加运动耐量。
来源：介入医学