收藏！脑卒中患者的康复训练——吞咽障碍

吞咽障碍（dysphagia）是指吞咽过程的异常。卒中患者的吞咽障碍是指不能将食物或液体从口腔安全送至胃内而没有误吸，也包括口准备阶段的异常，例如咀嚼和舌运动异常等。国内文献报道，约51% ～78% 的脑卒中患者急性期会出现吞咽困难的症状，同时吞咽障碍又会导致一系列并发症，如误吸和吸入性肺炎、脱水、营养不良等。

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吞咽器官的训练

（1）下颌、面部及腮部练习:反复进行吸吮、鼓腮、吐气、咀嚼等动作，以收缩面颊部肌肉、口轮匝肌，并活动下颌。
（2）唇部训练:通过运动及发音，增加唇部力量，减少因口角下垂、唇部封闭不全产生的流涎等问题。
（3）舌训练:包括做舌肌的上、下、左、右等方向运动，根据力量强弱，选择相应的被动、主动或抗阻训练。
（4）腭咽闭合训练:常见训练方法为口含住一根吸管(封闭另一端)作吸吮动作或者按住墙壁、桌子同时发出“Ka”音，感觉腭弓有上提运动即可。
（5）咽和喉部功能训练:主要出现在咽期，由于咽及喉肌收缩力弱，声门关闭不全，可训练患者闭气时关闭声门，包括舌体背伸抵于软腭、发“哼”声诱发声门闭锁等。
（6）呼吸训练:主要方法是练习腹式呼吸、缩唇呼吸、强化声门闭锁。

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感觉促进训练

（1）、把食物送入口中时，使用汤匙下压舌部。
（2）、给予感觉较强的食物，有触感或者有强烈味道。
（3）、冰刺激:为使吞咽反射区域感觉灵敏，诱发吞咽发射。训练时，使用冰冻的棉棒蘸，轻柔缓慢地刷擦腭弓、软腭、咽后壁及舌后部。

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直接进食训练

（1）、进食体位及姿势：调整头部或身体姿势，解除吞咽障碍的症状。头部姿势的调整包括头颈部旋转、侧方吞咽、低头吞咽、从仰头到点头吞咽、头部后仰、空吞咽与交互吞咽；身体姿势调整尽量采用坐位下进食，病情不允许时将床头摇 30～60°，颈部前倾，偏瘫侧肩部垫起，从健侧开始喂食。
（2）、食物的选择
性质：选择密度均一、有适当的黏性、不易松散、通过咽及食道时不易残留在粘膜上的食物，进食时由胶冻状食物逐渐过渡到流质食物。
量：每次摄食最适合的入口量。一般正常人流质食物1～20ml、糊状食物3～5ml、肉团平均2ml。
放置位置：宜放置在口腔中最能感觉食物的位置，最佳位置是健侧舌后部及健侧颊部，有利于食物在口腔中保持及输送。
下图是中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识（2013版）中推荐的食物特点。


      日本学者根据患者的吞咽情况将其分级，形象地用一个金字塔的形式，列出不同级别可选择的食物。

        最后提一下在吞咽障碍患者中经常需要用到的增稠剂，它被用于治疗性进食的食物调配，可使食物质地均匀爽滑，可用于开水、汤、牛奶、果汁、中药等不同饮品快速增稠，减少呛咳，以达到安全进食，降低误吸风险的目的。

（安徽省立医院  吴玲玉）

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