造影剂外渗，该如何处理

造影剂外渗是指在进行体部血管非创伤性血管成像检查及核磁共振增强扫描检查时，被注射的浅静脉血管破裂，导致造影剂漏出血管渗入临近组织间隙，造成相应组织充血肿胀的现象。
案例
患者，男，75岁，因一过性意识丧失收入院，入院后患者行ct及核磁共振检查，结果示脑动脉血管狭窄严重，为了更进一步确诊及治疗，医生建议行强化ct。次日患者同意后便由放射科护士在左手贵静脉处推注造影剂（碘海醇）。刚开始由小剂量实验注射时患者述无任何不适，2分钟后已正常剂量推注，5分钟后患者述穿刺处有发胀感，疼痛感。护士查看患者穿刺处皮肤，发现皮肤发硬，肿胀，立即给与停用造影剂，拔除留置针，并用硫酸镁湿敷，返回病房后，通知本病室医生，给与硫酸镁湿敷及喜疗妥外涂。5天后，患者穿刺除皮肤转为正常。
原因分析
1， 患者因素，患者为脑梗塞患者，血管条件差，表现为血管弯曲且较细，弹性差。穿刺时稍有不慎便可穿破对侧血管。其肢体不自主颤动影响留置针穿刺也可使造影剂外渗。2， 护士因素，操作护士长期脱离临床，穿刺技术不够扎实过硬，而为造影患者穿刺时必须用大号留置针，这就更大加深了操作者的穿刺难度。而在造影剂外渗时，直接给拔针，而不是保留静脉通路，便于将渗出的液体抽吸出来。这一是造成患者肢体肿胀的直接原因。3， 其他因素，造影剂为高浓度液体，其高度粘稠，渗透压高，注射时需要快速注射，对血管的冲击力较大，也是造成造影剂外渗的一个主要原因。
在临床上，如何避免造影剂外渗？         1评估患者，检查前认真了解患者病史，尤其是有无糖尿病，高血压等。一旦发现患者有此类病史。要做到重点交接班，做到心中有数。2合理选择穿刺部位，穿刺时尽量选择粗直血管，首选肘正中静脉，也可选贵要静脉。避免穿刺关节部位小血管，也应避免在同一血管多次穿刺。其次要合理选择留置针针形，建议使用大号留置针，可提高高压注射造影剂的成功率。3心理评估，及时为患者普及相关知识，消除患者紧张情绪，避免因药物外渗造成患者心理恐慌。
若一旦发生外渗，应如何处理
1，立即用注射器将渗出液体回抽，2，给与硫酸镁间断湿敷，并抬高患肢，以利静脉血液回流，并加强肢体功能锻炼。3，若出现水泡，可用无菌注射器抽吸水泡中的液体。周围用酒精棉球清洁，用无菌纱布覆盖，预防感染。4， 发生溃疡，可用生理盐水清洗创面，如有脓液，用双氧水清洗，去除坏死组织，并用干棉签挤压出创面的液体及组织内的空气，5， 如有感染，用庆大霉素清洗。并密切观察，重点交接班。 虽然造影剂外渗有多种处理方法，但还是以预防为主。一旦发生造影剂外渗，应立即进行处理，避免拖延。积极采取有效的处理措施，将伤害降到最低。
（来源：护理人）