【专科特色】血糖管理三人行、面访教育提技能

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为将优质护理可持续性延伸，哈医大四院护理部引领全院各科室根据专科特点开展具有专科特色的护理主题活动。我院内分泌一病房全年收治住院和门诊诊治的糖尿病患者达4500余人，住院患者在院时血糖管理均可以达标，但院外自我管理欠佳，胡玉华护士长组织了由内分泌科医生和糖尿病专科护士共同成立的“三人行"血糖管理项目团队进行了一专科一特色的优质护理活动。每个月参加本项目管理的患者是20人，通过三个月的三人行血糖管理，联合中期评估面访教育，达到巩固和提高病人的自我管理能力的目标。

项目主题

血糖管理三人行、面访教育提技能
项目介绍

“三人行”血糖管理项目是将医生、护士及患者组成有机整体，采用计算机辅助系统，利用PAD、短信平台等通信手段，对门诊或住院胰岛素治疗患者展开系统化管理的一项创新性项目。帮助患者及时的血糖监测和胰岛素剂量调整，也能提升患者对治疗方案的依从性，促使空腹血糖达标。医生在对初始胰岛素使用患者做出诊断后，将联合护士对患者进行为期3个月的教育、指导和随访，帮助初次使用胰岛素的患者掌握胰岛素规范使用技能及自我管理的知识，并接受护士的血糖监测随访，通过短信等方式提供随访血糖值和胰岛素剂量信息。在其病情波动时，还将收到医院就诊提醒。护士通过项目建立的计算机辅助系统，对初始使用基础胰岛素的患者开展"首日规范化教育"、"3个月电话、短信提醒随访"、"定期患者教育小课堂"及"一对一个性化指导"等。同时组织"糖尿病健康教育讲座"、"名医热线"等教育活动。

效果观察

通过医生、护士和患者三位一体的创新方式，促进胰岛素规范化使用，同时给予患者电话指导、短信定期随访、定期患者教育小课堂、一对一指导等。为期三个月的跟踪随访，促进和巩固病人的行为改变，提高病人的遵医行为，更好的管理病人的血糖。


中期评估

三个月随访结束后，病人在漫长的疾病治疗过程中会把胰岛素注射和血糖监测的步骤减少或存在不规范的现象，所以通过中期评估、面访教育，护士采取回授法及反示教法对病人的糖尿病知识与技能的评估，找出问题再进行指导。


效果巩固

通过护士对患者进行院外随访的面访，应用回授法及反示教法对病人的糖尿病知识与技能的评估的创新方式，促进病人对糖尿病相关知识的掌握及相关技能的规范与准确，达到病人能更好的进行血糖管理，从而提高病人遵医行为和自我管理能力。

在内分泌一病房胡玉华护士长的带领下，近期对出院的糖尿病患者进行了三个月的跟踪随访，并在患者糖尿病自我管理的阶段给予规范化的血糖监测和胰岛素注射的强化教育，使患者真正将胰岛素治疗发挥更大的效应，减少了不良反应及风险，提升了自我管理的能力。

来源：，哈医大四院护理部