护士没管镇痛泵被投诉，术后镇痛护士该管吗？怎么管？ ...

术后镇痛，不仅是患者、患者家属、麻醉医师的事，也是病区护士的事。

话题讨论

@艳艳：我是一名在社区卫生服务中心上班的护士，不懂镇痛泵的使用。这两天在市里一家三级医院做陪护，看到隔壁床的病人术后有用镇痛泵。是麻醉师在术后带入病房的，定好的速度。

中间没有人注意这个，患者术后难受，还差一点拽掉。术后当夜患者应用镇痛泵，第二天也在持续泵药，但在第二天夜里镇痛泵药物就推到头了，可也没有医生护士看也没人说，家属也不懂。

病人第二天上午开始烦躁，说刀口痛，喊来护士，护士也没看镇痛泵，直接汇报医生给开了一针止痛针。

直到第二天中午，才有手术室麻醉医师过来给拔掉取走。患者家属当时气得不行，患者用着镇痛泵还刀口痛，护士看都不看，也没人检查，你镇痛泵什么时候用完了也没人管，找不到医生，直接给护士吵了一架，投诉到医院医患共同办公室。

想问下老师们，镇痛泵带到病房后究竟属于谁管？不关病房医生护士的事吗？出现问题，患者家属找谁，难道需要跑到手术室找麻醉医师？

事件点评

术后镇痛，不仅是患者及家属需要面对的问题，也不仅仅只是麻醉医师的事，更是病区医护人员的职责和摆在面前现实命题。

责任护士不管不问患者术后镇痛问题，患者的护理质量就会受到很大影响，缺乏患者术后镇痛管理，整体护理就不完整，优质护理服务就会打折。

传统的术后镇痛方法有口服药物、肌内、皮下、静脉注射药物和直肠给药等方法。但这些镇痛方法存在着局限性和隐患。

现在，尤其是较大的手术，术后疼痛剧烈，患者常常不能忍受，患者家属选择应用镇痛泵的较多。



使用镇痛泵 （PCA）有何注意事项？

1.使用前指导：无论采用 PCIA 或 PCEA，医生护士都应事先向病人讲明使用的目的和正确的操作方法，PCA 开始时，常给一负荷剂量作为基础，再以背景剂量维持。

镇痛不全时，病人可自主给予单次剂量，以获得满意的镇痛效果。

2.个体化镇痛：在镇痛用药期间，医生护士应根据病情及用药效果，合理调整单次剂量、锁定时间以及背景剂量，达到安全有效的个体化镇痛的目的。

3.确保安全有效：疼痛的治疗操作中应该充分做好准备，治疗和抢救并发症和药物不良反应，在治疗疼痛的过程中根据病情、疗效和不良反应调整治疗方案，以求疼痛治疗安全有效。


术后镇痛不良反应有哪些，如何应对处理？

术后镇痛出现不良反应因所用的药物不同而有区别。

1.恶心呕吐：术后的恶心呕吐原因很多，可因麻醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生。

处理：区分恶心呕吐的原因，对因、对症处理。从精神方面安慰、鼓励病人，同时应用止呕药。

阿扎司琼有很强的防止及治疗恶心呕吐作用，可以选用。

患者出现恶心呕吐，不应盲目夹闭镇痛泵，病人有要求不痛的权利。也可在药液中加入氟派利多 2.5 mg, 即可增强镇痛，又可减少恶心呕吐的发生。

2.嗜睡：如果术后镇痛选用了麻醉性镇痛镇静药，则病人会有轻度的嗜睡，老年及体弱病人嗜睡的程度可能要重一些。

处理：只要不至于影响神志及呼吸，可不必处理，但应多加观察。

3.尿潴留：局麻药、阿片类药都有可能引起尿潴留。

处理：一旦发生，首先可采用诱导排尿，如改变体位、听流水声、鼓励病人按平常习惯姿势试行排尿，不成功的视其疼痛程度可考虑夹闭镇痛泵或插尿管。

4.皮肤瘙痒：为阿片类药物的副作用。

处理：程度轻者可不处理，重者可试用抗过敏药。效果不佳的只有夹闭镇痛泵。

5.下肢麻木：偶见于硬膜外镇痛的病人，不伴肢体乏力。

处理：在排除了术中局麻药的残留作用或神经损伤的可能后，可以不处理。待镇痛药物用完，症状自行消失。

6.呼吸抑制：注射吗啡可产生延迟性呼吸抑制。

处理：密切观察，适当调整用药，对老年危重病人更应警惕。

镇痛泵在患者术后临床应用广泛，但病区医护人员为什么不「上心」？

话题中这个社区护士看到的现象有一定代表性。就是患者术后应用镇痛泵，好像就是麻醉医师的份内活，不关病区医护人员的事。

这其中有一个特殊原因，镇痛泵是由患者及家属自行选择的，属于自费项目。由麻醉医师术前谈话时，决定使用与否。

使用时，在手术室麻醉科启用，由患者术后带回病房，也就是说，镇痛泵是麻醉医师操作的，不属于病区的收费项目，从科室核算这一块来说，与病区关系不大。这就是病区医护人员对此不上心的主要原因。

但随着人们对生活质量的需求上升，在病区里，患者及家属选择使用镇痛泵的越来越多，临床医生护士对镇痛泵的后续使用和安全问题，不容忽视，更不能出现监管空白。

该管吗？怎么管？

术后病人带着镇痛泵回到病房前，麻醉医生要做好哪些工作？

根据病人情况选择 48 小时泵，配好镇痛药物，加入镇痛泵使扩张囊的顶端到达泵体的 100 ml 刻度处。

在手术接近结束时先为病人推注一次首剂量，使镇痛药物迅速达到一定的浓度，以衔接麻醉后到镇痛泵起作用这段时间，保证病人不痛。

然后，把镇痛泵连接到病人身上，硬膜外泵的用胶布固定妥当，静脉泵的接到输液端，如使用三通的应保证接头通畅。

责任护士接手带镇痛泵的病人，要跟进哪些工作？

1.责任护士切实负责。
镇痛泵使用属于专科护理范畴，患者的责任护士要熟练掌握其临床使用和应对处理措施，为患者解决实际应用过程中的问题。

2.应提前与麻醉医师了解所用镇痛泵为哪一类型，检查是否连接妥当，使用是否正常？

3.患者镇痛泵使用过程中出现问题，护士要到病人床前，认真检查、评估。

4.跟进镇痛泵使用过程中的健康教育和指导，加强护患沟通，让患者及家属有问题，可以直接找责任护士。

5.必要时向病人或其家属解释有关注意事项。

在镇痛泵使用过程中，检查镇痛泵的连接情况及泵体、管道有无漏液情况，了解病人镇痛的效果，不良反应的发生率。

6.在为病人换补液或静脉推药后，始终保持三通接头的通畅，以免影响镇痛泵的进药。

7.随着药物的减少，镇痛泵的扩张囊会渐渐缩小，直至完全瘪陷，表明药物已经用完，硬膜外泵可等待麻醉医生来移除，静脉泵则可由病房护士卸除。

8.不要事不关己高高挂起。任何使用中的问题都要积极联系麻醉科值班医生。

大家有遇到过这类情况吗？一般是怎么做的呢？欢迎留言说说。



参考文献1.外科学/陈孝平，汪建平主编.-8 版.-b 北京：人民卫生出版社，2013