药学习|急性胃肠炎用药“雷区”

导 语
1.急性胃肠炎的用药看似简单，然而深藏不露，合理选择药物，才能更好的驾驭急性胃肠炎的治疗。
2.急性胃肠炎是指包括细菌，病毒，变质食品，生冷腐馊，暴饮暴食，有毒无毒等各种原因，引起胃肠道功能紊乱，包括中毒和非中毒。通常定义为粪便稠度下降(呈松散状或液态)和/或排便次数增加(一般 24 小时内排便次数≥3 次)，伴有或不伴有发烧或呕吐症状。
   临床上，急性胃肠炎是急诊室常见多发病之一，发病率多之甚多，很多情况下接诊处理急性胃肠炎都能如履平地、得心应手的处理，看似简单而普遍的疾病，然而对急性胃肠炎的诊治也五花八门，诊治过程用药漏洞百出。


1、生态制剂的使用禁忌：


胃肠道腹泻常与肠道菌群失调、条件致病菌大量繁殖有关。生态制剂是临床主要的治疗药物之一，一般无需应用抗生素。


常用的活菌制剂有两类：


一是使用需氧菌消耗肠道内氧，使之成为厌氧环境，促使厌氧菌生长，恢复菌群的平衡，该类药物有地复衣芽孢无毒株活菌制剂（整肠生）、醋酸菌（米雅BM颗粒、宫入菌）、蜡样芽孢杆菌活菌制剂等。


另一类则直接补充肠道正常菌，如丽珠肠乐（双歧杆菌活菌制剂）、培菲康（含肠道双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌）、妈咪爱（含乳酸活菌、粪链球菌、枯草杆菌）、聚克通（含乳酸杆菌、嗜酸乳杆菌和乳链球菌）、佳士康（肠球菌活菌制剂）等。


用药雷区：活菌制剂原则上不与抗生素合用以免影响疗效。若需同时应用抗生素以控制严重感染，可错开服药时间，或考虑应用死菌制剂（如乐托乐）或酵母菌制剂（如亿活胶囊），该类药物不受抗生素的影响。


2、慎用抗生素


由于抗生素可能会引起腹泻或促进耐药菌生长，即使胃肠炎的致病菌已经明确，抗生素通常也不建议使用。但是，某些病原菌（如弯曲杆菌、志贺菌、霍乱弧菌等）感染或患者有旅行者腹泻，可使用抗生素。


沙门菌肠炎通常不建议抗菌治疗，因为一般无临床疗效，还会延长排菌时间；无症状的短期带菌状态不必抗菌治疗；


抗菌治疗对需住院的重症患者、并发菌血症或免疫受损者可能有益，环丙沙星或阿奇霉素口服。


对于病毒感染所致的胃肠炎，抗生素并无效果。寄生虫感染所致胃肠炎需使用抗寄生虫药物。


3、止泻药的合理选择


急性胃肠炎腹泻时不要轻易用止泻药，以免加重因毒素潴留吸收增加导致中毒加剧。如果腹泻持续时间超过24～48小时并且没有迹象表明有更严重的细菌感染，可加用止泻药。通常儿童不建议使用止吐药和止泻药。


用药雷区：蒙脱石散+口服抗菌药物治疗腹泻：由于前者能覆盖于胃肠黏膜，影响抗菌药物作用，同时可吸附抗菌药物从粪便排出，故所以两者最好不要一起用，如果联用应分开服用。


蒙脱石在急慢性腹泻中应用较广，它不但能吸收水分，还可吸附细菌和毒素。因此它不可以和微生态制剂同时服用，如培菲康、四联康等活菌制剂。如果合用，要间隔1~2小时。


4、胃肠动力药用药禁忌



胃肠动力药常用有：胃复安、吗丁啉、西沙必利，其不宜联合应用，否则会引起锥体外系反应增加。


用药雷区：胃肠动力药不宜与抗胆碱药、制酸剂以及铝剂合用，作用降低，因为为胃肠动力药促进胃肠蠕动，影响上述药物的吸收，若合用服药时间至少间隔１小时。


急性胃肠炎的用药看似简单，然而深藏不露，常常被我们所忽略，用药雷区稍不注意，可引发治疗的无效，甚至一连串并发症出现，深入了解其用药雷区，合理选择药物，才能更好的驾驭急性胃肠炎的治疗。


作 者 ： ivy      
来 源 ： 医学之声