压力性损伤是由于身体局部组织长期受压，导致血液循环发生障碍，引起组织缺血、缺氧，发生坏死，局部出现破损。压疮会给患者带来极大的痛苦，不利于疾病的恢复，使患者的生活质量降低，严重者还可引起全身感染等并发症，威胁患者的生命，另一方面压疮也增加了护理工作者的工作量和患者的医疗成本，因此如何有效地对压疮进行治疗是临床护理工作研究的重点。负压封闭引流技术(VSD)与其他传统创面处理方式相比，具有能及时清除创面渗出物和坏死组织、改善局部微循环、引流通畅等特点，该技术近年来在压疮护理中得到了广泛应用。
患者男性，87岁，高血压病史10余年，脑出血病史9年余，遗留右侧肢体活动不灵、言语不能、饮水呛咳、右上肢完全瘫痪后遗症，梗死、脑动脉狭窄或闭塞病史2年余，遗留左侧肢体活动不灵；双侧胫前、足背动脉闭塞病史2年余，收入院。可见患者消瘦体型，全身肿胀，双上肢尤甚，全身多处淤紫，双下肢屈曲不能伸直，右上背一13*10cm不可分期压力性损伤，右后背一14*20cm不可分期压力性损伤，见脓性分泌物，味恶臭，皮下潜行，骶尾一5*5cm不可分期压力性损伤，右髋部一13*14cm不可分期压力性损伤，右足部分别一14*8cm、13*6cm、3*4cm、不可分期压力性损伤，见绿色脓性分泌物物覆盖，左足溃烂，见黄色渗液,敷料覆盖内不详,双侧腹股沟皮肤潮湿淹红，失禁性皮炎。患者全身皮肤几乎都出现压力性损伤，而且好几处已经是不可分期。予彻底清创后，予置入VSD持续负压吸引，减少组织进一步损伤及毒素的吸收，应用几天后，创面的分泌物明显减少，患者的压力性损伤有明显的改善。
为什么我们要用VSD去解决压力性损伤的问题呢？
负压封闭引流(vacuumsealing drainage，VSD)用来处理多种复杂创面，尤其是较深的皮肤软组织创面近年来报道较多。但将该技术用于难治性皮肤压力性损伤的治疗和护理很多文献验证VSD技术引入皮肤压力性损伤创面的治疗护理中，通过观察压力性损伤创面愈合率和感染控制率，证明VSD治疗难治性皮肤压力性损伤的可行性及其效果。
那如何正确应用VSD？
1、创面的处理：
①细菌学培养：
对继发感染的压力性损伤刨面。尽早留取细菌学培养及药敏试验，以指导抗生素使用。
②适度清创：
局麻条件下，应用消毒液清洗创面(如聚维酮碘、醋酸氯己啶等)，将压力性损伤内的坏死组织、脓液及异物清除。清创后依次用过氧化氢溶液及生理盐水冲洗。对于面积较大、创基较深、感染较严重的压力性损伤，采用多次清创与VSD结合的方法进行，个别病例将更换VSD材料时间缩短为2—3d。清创次数达4次，获得了不错的效果。
③消除死腔：
彻底敞开所有死腔，特别注意探查那些开口小、基底部较大部位，不留死角。部分病例压力性损伤基底不规则，VSD材料置入困难，予分离纤维间隔，保证引流充分。
④适当止血：
清创后注意止血，防止因创面出血明显而被迫中止VSD，导致治疗失败。修剪皮缘：患者压力性损伤的基底达10cm左右，而开口直径仅7cm，为典型的“锥形”压力性损伤创面，且感染明显。长期传统治疗效果不佳，为了有效密闭刨面及充分引流，我们在清后将压力性损伤开口皮缘修剪，使外口直径达9em，同时观察皮缘处渗血良好为止。清创后行VSD负压吸引，这样压力性损伤基底肉芽增生良好，后期行皮瓣转移术闭合创面。
⑤VSD材料置入：
根据创面的形状、大小和深浅选定VSD材料，经细心剪裁、修剪(保证引流管端口及多侧孔均位于VSD的高分子泡沫材料之中)后，将其妥善置入创面。使置人的材料能与创面充分接触。为保证引流彻底，可将材料与压力性损伤边缘缝合。
⑥创周皮肤清洁：
贴薄膜前，先清洁创面周围皮肤，去除油脂和污物，再用纱布擦干，以确保与皮肤粘贴紧密。薄膜除覆盖整个医用泡沫外，还要包括至少2—3cm的创缘健康皮肤，同时还可以加贴医用胶布，以防薄膜周边翘起。
2、保持有效的负压封闭引流
保持持续有效负压引流是难治性压力性损伤治愈的关键，要点如下。①保持薄膜完整性及密闭性。行翻身等操作时，注意保护薄膜，防止因牵拉引流管导致薄膜破损，定期检查薄膜完整性及其密闭情况。②定时查看负压表，使中心负压值维持在70—120mmHg(1mmHg=0．t33kPa)之间。根据创面大小调整负压值，如创面面积较大，负压值设置应偏高些，一般最大负压为170mmHg(最多维持48h)，保证创面的充分引流。③密切观察引流系统情况，避免引流管打折、阻塞、接头处漏气等。④定期检查VSD材料情况，正常情况下，VSD材料应明显瘪陷，如VSD材料恢复原状，提示负压失效，应立即查找原因，入引流物堵塞引流管导致负压失效，对此，予20ml生理盐水冲洗引流管后，重新接负压吸引，恢复了有效的负压引流。3、观察与护理
有效的负压吸引是良好手术效果保证， 所以在引流过程中要随时观察并保持负压吸引的有效性。主要包括：①一般情况的观察与护理。监测并记录患者生命体征、营养状况，合理调配饮食。条件允许的患者鼓励摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食；对于神志昏迷患者，采用鼻饲营养解决进食问题，防止发生负氮平衡，以促进创面组织的修复和再生。②调整患者体位，防止VSD材料内的引流管被压迫或折叠，影响引流。对易压迫的部位行VSD时，应用软枕、垫圈等将该部位垫高，防止引流管受压。③心理护理。患者长期卧床，很容易出现焦虑情绪，对此，我们给予了积极的心理疏导，对患者的疑问予以耐心细致地解答，以消除患者顾虑，使其顺利完成治疗。④观察记录引流液的性状、颜色、量及气味。⑤面观察。创面封闭完成后，一般情况下无需特殊处理，可持续负压引流4-10d，创面分泌物较少，引流量少于20ml／d，肉芽组织生长良好，达到治疗要求，即拔除负压封闭引流。
4 、结论
VSD技术是将一种包裹了多侧孔引流管的医用泡沫材料置入具有一定深度的创面后，再以具有生物阀功能的半透性贴膜将创面封闭，使创面与外界隔绝，形成了一个压力稳定持久且分布均匀的高效引流系统。 将VSD技术引入难治性压力性损伤的治疗护理时发现，VSD技术能明显促进难治性压力性损伤的创面愈合，缩短愈合时问，减少创面脓毒症的发生率。 究其原因，可能与以下因素有关：
①持续的负压吸引使创面渗出物及坏死组织随时被清除。那些较小而质地不太硬的块状物被分割并塑形成为更小的颗粒状物，经过泡沫材料的孔隙进入引流管；较大块的引出物被阻挡并附着在泡沫表面，当更换时随泡沫材料一同被清除，使引流区达到“零积聚”状态。
②创面封闭之后，降低了交叉感染的可能性，单向透气良好的贴膜可帮助创面形成低氧的微酸性环境，使得病原菌微生物繁殖受到抑制，于此同时，创面周围的氧张力也得到显著降低，皮肤软组织内修复信号在此刺激下，会释放出大量的机体纤溶蛋白激活物和其他酶类，发挥自溶性清创的作用。
③负压吸引的机械力可在一定程度上促进创面肉芽组织的生长速度，其对创面的成纤维细胞和毛细血管内皮细胞生长均具有良好的刺激作用，从而加快创面愈合的速度。
④VSD持续负压吸引，减少了常规换药的次数，也相应的减少了患者换药过程中承受的痛苦，患者耐受性较好，同时医务人员的工作强度也大大减小。虽然VSD成本比较高，但其可以帮助患者快速促进创面愈合，缩短愈合时间和整个治疗周期，降低感染发生率，也减少了抗生素等药物的剂量和使用时间，患者无需承受更多其他的痛苦。因此，从整体上说VSD在并未增加治疗费用的基础上，即可取得良好的临床治疗效果。
⑤适宜的负压吸引机械力不仅可以促进肉芽组织毛细血管的爬行生长，针对组织水平，负压吸引还能增加创面的纤维粘连蛋白，促进创面快速愈合。
VSD负压引流术运用于难治性压疮的治疗效果可靠，疗效远优于常规的治疗，在一定程度上减轻了患者的疼痛，降低了住院天数及费用，运用 VSD 引流术过程中强调了护患配合的重要性，术后密切观察患者的生命体征，保持有效负压及引流通畅，维持有效的体位，加强营养支持，为负压封闭引流术的成功提供保障，这样才能更好的促进患者的康复，改善深度压疮的远期预后，在减轻患者痛苦的同时使患者的自我形象得到改善，提高患者的生存质量。
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发表于：2020-4-24 08:31:48 4882
来自： 辽宁
