案例|一例甲亢合并低钾型周期性麻痹患者

今天科室来了一位“热闹”的患者，还没进门就说“我捡了一条命”究竟是怎么回事呢？

与患者交谈发现患者有甲亢病史4年余，未规律服药，自行停药，期间发作四肢无力一次，自行口服“果汁”好转，未进行治疗。患者8.9天前出现活动后四肢僵硬，未在意，昨晚上厕所后出现双下肢活动明显下降，不能行走，后逐渐进展为抬头困难，颈部活动受限，四肢均不能活动，伴有咳嗽费力，约12小时后被人发现急打120送至医院。诊断为“低钾血症，低钾型周期性麻痹，甲状腺功能亢进”


分析总结
什么是甲亢合并周期性麻痹？周期性麻痹（TPP）是以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特点的一组疾病，发作时大部伴有血清钾含量的改变。

TPP发病机理
周期麻痹的发生是由于甲亢患者血糖升高．胰岛B细胞的分泌功能加强，糖的氧化．分解、利用的加快，细胞外的K+迅速转移到细胞内。而过多的甲状腺激素可增强组织Na+一K+一ATP酶的活性。细胞内K+进一步增加。低血钾加剧.

TPP临床特点
(1)多见于青壮年男性，男：女之比为4：l，平均发病年龄36岁。也是甲亢的高发年龄段。
(2) 低血钾型周期性麻痹以劳累，精神紧张，寒冷，进食高碳水化合物等为主要诱因， 一般多在睡眠中发病，肌无力常由双下肢开始，后涉及双上肢，近端较重，可伴有肌肉疼痛等，颅神经及括约肌一般正常，但严重者可致呼吸肌麻痹或严重的心律失常而发生碎死。
(3)补钾可快速控制症状，控制甲亢是防止低钾周期性麻痹复发的重要环节，但擅自停药即可引发麻痹复发。

TPP预防与护理
1. 饮食护理：避免进高糖饮食，避免饱食，睡前不宜进食
2. 心理护理：患者大多起病急 对疾病的知识缺乏 ,有恐惧感,告知患者正确的治疗后, 症状会改善甚至消失,多安慰使其建立起战胜疾病的勇气和信心 以积极, 乐观的态度配合治疗和护理
3.用药护理：对TPP治疗一般只需口服钾盐来纠正低钾血症即可，发作严重者可静滴KCL,
4.生活护理：避免寒冷，剧烈运动，情绪激动及感染，外出时需有人陪护，以防意外伤害，注意劳逸结合。
在临床工作中，我们护理人员应及时进行疾病知识宣教，鼓励患者坚持治疗，不擅自停药和减量，同时进行家庭心理干预，避免加重患者的痛苦和负担。

参考文献
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【2】谢丹红．以周期性瘫痪为首发症状的甲状腺功能亢进症l 7例临床分析【J】．新医学，2004，5：159．
【3】陈家伦。临床内分泌学 上海科学技术出版社2011:358～359
作者：冯越
单位：聊城市第二人民医院