【干货】咯血病人的处理及护理措施

咳血病人的处理及护理措施

处理

A 咯血咯血量较少时，嘱卧床休息(患侧卧位),口服止血药。

B 中等或大量咯血时应严格卧床休息，取患侧卧位，保证气道通畅，注意防止窒息，并配血备用。

C 大量咯血病人 可用垂体后叶素，静脉缓慢推注(15~ 20分钟)或静滴。必要时可经支气管镜局部止血，或插入球囊导管，压迫止血。

D 咯血窒息是致死的主要原因，需严加防范和紧急抢救。

护理措施

(1)休息与卧位:

小量咯血者以静卧休息为主，大量咯血病人应绝对卧床休息，尽量避免搬动病人。取患侧卧位，可减少患侧胸部的活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。

(2)饮食护理:

大量咯血者应禁食;小量咯血者宜进少量温、凉流质饮食。多饮水，多食富含纤维素食物，以保持排便通畅，避免排便时腹压增加 而引起再度咯血。

(3)对症护理:

安排专人护理并安慰病人。

A 保持口腔清洁，咯血后为病人漱口，防止因口咽部异物刺激引起剧烈咳嗽而诱发咯血。

B 及时清理病人略出的血块及污染的衣物、被褥。

C 有对精神极度紧张、咳嗽剧烈的病人，可建议给予小剂量镇静药或镇咳药。

(4)保持呼吸道通畅:

A 痰液黏稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，避免吸痰引起低氧血症。

B 指导并协助病人将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持气道通畅。

C 咯血时轻轻拍击健侧背部，嘱病人不要屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅形成血块，导致窒息。

(5)用药护理:

①垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血。但也能引起子宫肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压病人及孕妇忌用。静脉滴注时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。

②年老体弱、肺功能不全者在应用镇静药和镇咳药后，应注意观察呼吸中枢和咳嗽反射受抑制情况，以早期发现因呼吸抑制导致的呼吸衰竭和不能咯出血块而发生窒息。

(6)窒息的抢救:

对大咯血及意识不清的病人，应在病床旁备好急教设备，一旦病人出现室息征象，应立即取头低脚高45°俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排出在气道和喉咽部的血块或直接刺激咽部以咳出血块。必要时用吸痰管进行负压吸引。给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。

(7)病情观察:

密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，观察生命体征及意识状态的变化，有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象;有无 阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症的表现。