羊膜移植治疗角膜溃疡的护理体会

角膜感染病是当前国内重要的致盲眼病之一。常见的角膜感染有细菌性角膜溃疡、病毒性角膜炎和真菌性角膜溃疡。其中病毒性角膜炎因以前有过带状疱疹或单纯性疱疹易反复发作，病情迁延不愈，最终会对视力造成严重损害。也有因佩戴软性角膜接触镜或眼部手术以后(如角膜移植等)角膜知觉减退而引起角膜受损。

羊膜移植是近几年来应用的一种治疗眼表疾病的新技术、新疗法。我院自2002年以来，选用医用生物羊膜，采用羊膜移植术成功治疗了病毒性角膜溃疡82例82眼，其中男68例，女14例，年龄最大69岁，最小10岁。现将我们对羊膜移植术治疗角膜溃疡的病人实施的有关护理介绍如下。

术前护理

心理护理

患者因对手术方式了解不够，心理存在恐惧焦虑情绪，或担心移植的羊膜植片脱离，不能成活等。针对这些心理问题，我们耐心向病人做好解释工作，讲解手术的目的、方法、麻醉方式，羊膜移植的优点和效果，并介绍成功的病例，使患者消除顾虑和恐惧，树立信心，主动配合和接受治疗。

术前护理

做好各种术前检查，排除手术禁忌。术前滴用抗生素眼液，如氧氟沙星滴眼液、氯霉素滴眼液、无环鸟苷滴眼液等，感染重者予全身抗生素或抗病毒药物应用。教育患者注意眼部卫生，勿用手揉眼。术前晚或术前30min口服安定类镇静剂，术晨进半流质。如基础麻醉患儿，术前禁饮禁食8h。

术后护理

卧位

局部麻醉手术患者术后体位不限，但尽量减少眼部活动。采用基础麻醉患儿术后去枕平卧6h，注意保持呼吸道通畅。

伤口观察

术后包扎双眼1～3天，每天换药1次，注意观察敷料有无渗血渗液，有无疼痛，如出现持续性眼痛、渗血渗液、分泌物多，应及时向医生汇报，查找原因。每天观察植片成活和角膜创面愈合情况，注意植片是否透明、融解，有无脱离、移位、水肿、混浊、感染等，植片及创面贴覆是否平整等。本组82例中，79例5天左右疼痛消失，植片脱落，观察角膜溃疡愈合，角膜上皮生长良好，无新生血管生长和感染。3例发生植片过早脱离，或角膜上皮修复困难、植片不融解，经二次手术后得以治愈。

眼部护理

为防止伤口感染，术后用抗生素和激素，予妥布霉素、地塞米松类眼药水及角膜生长因子贝复舒等，4次/d。滴眼前认真洗手，滴眼时不能压迫眼球，瓶口不能触及眼球，更不能触及角膜及植片，嘱病人勿揉眼、挤眼、用力咳嗽，以防缝线脱落、切口裂开、移植片移位等意外发生，如发生意外，立即向医生汇报。

基础护理

加强口腔护理、皮肤护理，加强巡视，及时解决生活上的各种问题。术后予清淡富营养饮食，避免过硬食物，以免咀嚼影响伤口。禁烟酒、忌辛辣刺激性食物，多吃新鲜水果蔬菜，保持大便通畅。

出院指导

出院前教会患者正确滴眼药水的方法，按时滴眼药水。嘱患者注意眼部清洁，不揉眼，避免剧烈运动，防止眼外伤。注意生活规律，保持充足睡眠，避免用眼过度，引起疲劳，避免强光刺激。定期门诊复查，如有异物感及眼部有红痛、分泌物多、视力下降等特殊情况应随时就诊。

讨论

羊膜组织来源广泛，费用低廉，新鲜羊膜植于角膜表面，无抗原性，无排斥反应，能减轻炎症反应，减少新生血管生成，抑制组织增生，及抗纤维化作用，使其成为角膜上皮移行及生长的支架，促进角膜上皮再生，使角膜溃疡愈合。术后护理非常关键，手术的成功与否与术后护理有很大关系，通过我们精心护理，只有3例发生植片过早脱离，或角膜上皮修复困难、植片不融解，经二次手术后得以治愈，而无一例发生感染并发症。

来源：碑林医学网