（案例）脂肪乳外渗的处理与防范对策

      

        （案例）脂肪乳外渗的处理与防范对策

案例回放

患者吴某，男，88岁，因“肺部感染、肠炎”就诊，既往有糖尿病史，安装有心脏永久起搏器，医嘱：头孢噻肟钠1.5g，ivgtt,，bid，脂肪乳、复方氨基酸注射液，ivgtt,，Qd。输入脂肪乳时造成药物外渗，外渗药物约有30ml。

皮损如图，外渗当天的图片。

处理过程

本案脂肪乳外渗，属于高渗药物外渗，发现患者药物外渗，即给予拔针，更换输液部位，及早做好外渗部位皮肤护理，做到了在药物外渗后4小时内即给予局部处理：土豆片湿敷。

土豆片持续湿敷一个晚上，无特殊感觉。第二天外渗的脂肪乳消散、肿胀消失，患者诉有疼痛，疼痛评分2-3分，因在基层医院，药物品种有限，嘱患者继续用土豆片湿敷，每2h更换一次。

第二天的图片。

第三天继续加土豆片湿敷。第四天在以前用药基础上，涂抹芦荟胶，患者疼痛明显好转，药物外渗后第七天，患者痊愈出院。

防范对策

药物外渗是指药物输注过程中渗出或渗漏到皮下组织中导致引起渗漏性损伤的药物，包括一些直接或间接地损伤静脉和周围组织，导致静脉炎或软组织损伤发生的药物。

本案的脂肪乳外渗属于高渗药物外渗，护理评估：外渗处于局部组织炎性反应期，Ⅱ度，药物外溢较多。

脂肪乳外渗，在静脉输液管理规范的大医院，已很少见。现在，这种情况更多的出现在一次性钢针普遍使用的基层医院。

在临床一线，为避免发生脂肪乳外渗，可注意避开这些易患因素：从图片中，医护人员可以清晰地看出，①该患者静脉穿刺部位处于腕关节处，血管易于滑动，易滑出血管，造成药物外渗的情况。②输注脂肪乳高渗药物，使用的还是普通的一次性输液钢针。《静脉输液规范》明确规定，输注这些高危药物时，最好使用深静脉置管或PICC等静脉输液通道，输液过程中，加强输液巡视，一旦发现药物外渗，立即对症处理。

脂肪乳外渗可给予如下处理：

一旦发现外渗应立即停药，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，然后，用注射器尽可能的抽吸伸到血管外的药液后迅速拔针，压迫针眼2-3分钟，立即用硫酸镁液冷湿敷，渗出药液较少者，可自行吸收痊愈。

外溢较少的处理：药液渗出面积约2-3cm者，回抽后立即用消炎止痛膏均匀涂在无菌纱布上，覆盖于药液外渗的隆起部位，每日更换药膏敷料1次，2-3d后外渗药液可完全吸收，皮肤恢复正常颜色，痊愈。

外溢较多的处理：若外渗药液范围超过2-3cm，且患有糖尿病或肢体偏瘫时，应用上述方法无效且局部皮肤发黑溃烂者，应立即清除坏死组织，有脓性分泌物用双氧水棉球擦拭，生理盐水反复清洗创面后，再用庆大、6542、适量正规胰岛素等药物纱条覆盖创面，无菌纱布包扎，隔日换药1次，直至新生肉芽组织形成创面愈合。如创面较大难以愈合者可行植皮术。

脂肪乳外渗，属于医院内的护理不良事件，要对局部皮肤护理做出正确、及时的处理，避免皮损进一步扩大，给医疗护理工作带来被动，这一点很重要，尤其是有基础病的老年患者，护理人员更要引起重视。

药物选择

在皮肤护理上，可供选择的药物很多，但在救治条件有限的基层医院，医护人员并不是就束手无策了，大家可因地制宜，就地取材，只要处置及时、措施得当，效果通常也是满意的。

硫酸镁湿敷：可用硫酸镁湿敷。硫酸镁是临床最通用的用于药物外渗的方法，各级医院都有，取材方便。硫酸镁主要是收敛作用。50%硫酸镁湿敷适用于阳离子溶液外渗的药物，如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙。方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处，上盖一层塑料薄膜，每4-6小时更换一次，持续湿敷。

土豆片外敷：土豆片的主要成分是淀粉，土豆片外敷法适用于各种药物渗出的外敷。方法：将土豆洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2小时更换一次。

喜辽妥乳膏：喜辽妥（多磺酸粘多糖乳膏）是临床应用较为普遍的乳膏制剂，性状，为乳剂型基质的白色软膏，有麝香草酚的气味。适应症：浅表性静脉炎，静脉曲张性静脉炎；静脉曲张外科和硬化术后的辅助治疗；血肿、挫伤、肿胀和水肿，血栓性静脉炎，由静脉输液和注射引起的渗出，抑制疤痕的形成和软化疤痕。

芦荟胶：作用广泛、易得。能缓解疼痛、发痒、发红，有独特的修复、消炎、抑菌作用，促进伤口的愈合。

如意金黄散+麻油：将二者调和成膏糊状，涂抹患处。方法：取如意金黄散适量用凉茶水（亦可用植物油或蜂蜜）调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以便持续发挥作用，一日数次，直至痊愈为止。

仙人掌外敷：通用于高渗药物。方法：取新鲜仙人掌每次约100g，去刺，洗净捣烂，用干净纱布覆盖于患处，每天1-2次。

地塞米松湿敷：生理盐水20ml加地塞米松20mg，湿敷。这种方法，很简便，取材也易，无论哪一级医院，都能用药，值得推介。

季德胜蛇药加硫酸镁外敷：具体方法，先用75%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调均成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签涂于外渗处皮肤上，涂布面积要超过外渗边缘2-3cm，厚1-2cm，再用清洁纱布包扎，胶布固定，盖上瓶盖，每隔4h换药1次。

其它，如现在较为先进的，用于压疮皮肤护理的成熟产品：赛肤润、舒易涂等，同样适用于药物外渗的皮肤护理。

总而言之，药物外渗造成的破损，要尽快做出对症处理，尽量保证让患者在6小时内用上物美价廉而成效显著的皮肤护理用品，在外用药物的选择上，可就地取材，利用当地的条件，因地制宜，积极对症处理，争取以最小的付出，获取最好的护理效果。