五大视角 全面解读护理不良事件

患者安全乃是医疗机构所追求和实现的价值与目标体系中的核心要素，在众多威胁患者安全的因素之中，护理不良事件占有较大比重，护理不良事件发生率在一定程度上已成为影响患者安全实现程度的关键变量之一。

护理不良事件主要是指那些由护理人员作为或不作为而非患者潜在疾病或健康状况所导致的意外伤害事件，通常包括患者在住院期间发生的不明原因死亡、跌倒、 压疮、用药错误、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。囿于制度、技术及护理人员等主客观方面因素的影响，护理不良事件在临床护理工作中无法或较难避免。
因此，如何构建完善的预警机制与监督体系以最大程度降低护理不良事件的发生率，已成为护理管理者与一线护理人员所共同关注的问题。 本文以某三级甲等妇幼保健院各护理单元自2012年1月—2014年9月间无惩罚性上报的122例不良事件的相关数据为对象，从不良事件类型、发生原因、发生时间及发现主体等视角对不良事件进行类型化分析，以期从中获取具规律性与普适性的经验措施，从而实现降低护理不良事件发生率以保障患者安全的价值目标。
研究结果与对策1、类型分析
护理不良事件发生率居前2位的为输液与给药；
输液、给药等环节易发不良事件在很大程度上可归因于护理人员执行临床护理规范不力，护理管理者应着力强化现有制度的执行，建立和完善有效的护患沟通制度对于预防诸如给药错误等类型护理不良事件的发生能起到良好效果；
对于医嘱执行错误与遗漏等不良事件，应依赖于加强对护理工作制度的执行，同时对护理操作规程的培训和考核实施规范化管理，特别是要保证相关核心制度的执行与反馈，提高制度和规程的有效执行力和持续更新度，从而降低护理不良事件发 生率。
2、患者损伤状况
在122例护理不良事件中，压疮为11例，所占比例为9％；11例压疮均给患者健康造成轻中度损伤。与护理人员预防压疮的知识缺乏和护理措施不一致不无关系。
提示护理管理者，为了有效降低压疮不良事件发生率，应通过相关途径提升护理人员压疮知识、规范临床护理措施。从现有关压疮预防研究来看，在护理临床实践中引用预防压疮指南能够有效降低压疮发生率和压疮严重度，同时还能规范护士预防压疮的护理行为。
3、发生时间
护理不良事件易发于白班时间段，与白班繁杂性特征不无关联。白班时段执行临时医嘱的情形比较多，临床护理操作及实施健康教育的工作量较大；白班护理人员数量比夜间多，护理操作常常经手多人，对护理工作的规范性操作提出了较高要求，同时护士在白天执行护理操作时，在整个流程中易受到环境、其他事务的影响而中断。
为了降低不良事件高发生率，各护理单元应根据科室护理工作繁 杂程度的变化，更为灵活地调整各班次上班人次，将“弹性排 班”制度落到实处。
4、发生人员
低年资护理人员不良事件发生率高于高年资护理人员；
对于低年资护理人员易发生护理不良事件的状况，护理管理者应采取各种有效措施加强对实习和低年资护士的教育，同时结合积极的监督，进而实现有效管理，无资质人员必须在指导老师的教导下处理医嘱；另一方面，应对带教老师进行职业道德的管理教育和引导，提高带教老师对于从事工作的风险管理意识。而对于高年资护士也应不断给予充电学习的机会，改变传统临床思维模式，注重循证护理。

5、发现人员
在122例护理不良事件中，由护理人员发现的所占比例为43.4％；由非护理人员发现的所占比例为 56.6％。
提示护理管理者在防范不良事件的过程中应注重非护理人员参与，为了最大程度获得不良事件，护理管理层应设立患者及家属、病友等主体参与护理不良事件预警机制的激励制度，以弥补护理人员发现护理不良事件的制度缺陷。可在护理不良事件管理制度中增设患者、家属、病友及护工向护理人员上报诱发护理不良事件诱的潜在因素的奖励性条款，以增加非护理人员上报护理不良事件的动力。
诱发主要原因分析

结论针对易发护理不良事件的临床护理操作环节，护理管理者应认真对待。医院以及护理管理者应从营造医疗及护理安全的氛围入手，构建科学合理的不良事件预警与管理制度，即通过提升各层级护士护理查对制度执行力、完善稽查核对提示系统、强化护理人员护理安全风险教育培训等途径，进一步提升护理人员分析预知能力与风险防范意识，以降低不良事件的发生率。
作者：余本敏 黄攀 潘晶晶来源：中华现代护理杂志微信

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