莫忽视了住院患者的“二便”问题

     细节管理： 不要忽略了住院患者的排便问题

话题——

某医院内科病区，一急诊入院的左心衰病人，在住院期间应用速尿后，反复上厕所小便，因医护人员未交待注意事项出现猝死而引起医疗纠纷。

更有一内科住院病人，出现便秘，护士遵医嘱给予其灌肠后，病人上卫生间后，突发猝死！病人家属遂纠集一大群人，在医院燃放鞭炮，拉冰棺，闹了两天，医院最后妥协，赔病人家属30000元，才算了结。

点评

急危重患者的二便问题，可不是什么小事，就是这些你看不上眼的小事，却往往要了患者的命！因此，住院危重病人的排便（大小便）出现问题时，医护人员应特别关注，并必须交待到患者和家属一些细节上的注意。

三种结果——

重病人上厕所排便时可能出现的三种结果：

1）：猝死：如急性心梗、急性心衰、严重心律失常、主动脉夹层、大面积肺梗等急危重情况，突发于病人排便时。

2）：晕倒：致脑外伤、骨折等。高危人群：如上消化道出血、重度贫血、老年体位性低血压等病人。

3）：致病情加重：如COPD、脑出血、脑梗塞、气胸、癌症晚期、生命征不稳等病人。

如何处理？

1）：重症病人原则上不宜上厕所排便；

2）：老年男性前列腺肥大及在床上排尿不习惯的病人，宜采取留置导尿，或假性导尿（使用特制的病人接尿器等方法）；

3）：便秘者宜及早用药或灌肠，做到早干预：重症病人宜在床上排便；2天未排便的提前用药干预，服麻仁润肠丸等通便药物，卧床病人及早为病人开具并应用开塞露通便，严防病人出现便秘；便盆使用不习惯的则应在陪护或家人护送到卫生间排便（重症病人不宜走动，宜在床上排便，以免出现意外）；已经出现便秘的病人，护士可遵医嘱给予油剂等小量不保留灌肠，为其解决便秘问题。

防范对策：

告知：

对于“二便”问题，有些病人出于好面子问题，有的老人家真的很倔呀，不过丑话都是要跟他说在前头，告知并强调其大小便一定要在床上解决。

医嘱：

对于医生来说，可以下一个“卧床休息”的医嘱，并由医生亲口交待到家属，再加上护士在一旁的多次强调，努力营造一个严加防范的氛围，足以提醒患方的加强重视。

评估：

责任护士接收病人后，要对病人的整体状况进行一个初步的护理评估，筛选出猝死的高危人群，在其床头悬挂“防跌倒、坠床、告病危”等之类的护理安全标识，把此类患者的护理安全武装到牙齿，让所有接触到其的人员，都要加强防范意识。

宣教：

护士对评估出的易猝死的高危患者，在其入院宣教表上，写明相对应的防范注意事项，让家属签字，以强化防范意识，此宣教表随病历归档。

巡视：

护理人员平日做好巡视，发现病人或家属不遵守约定，老人自行上卫生间的，要立即指出，并再次强调，以严加防范。

不错，看看。