盘点科室都有哪些备用药 如何管理？

   用药安全关乎患者生命与健康，护理人员除了要做好用药前的核对工作外，药品安全管理也是患者安全目标的重要内容之一。

新闻回放

近日，微博用户“王改丽1616”网上爆料称，亲属在山东菏泽市东明县人民医院住院期间，医院为其输入了过期近半年的药品，2月3日患者死亡。2月5日，东明县人民医院回应称，由于护士粗心、值班人员查对不严，导致用药差错，已对涉事护士予以停职，院方已向家属当面道歉。

2月5日晚上，东明县医院官方微信对此事进行了回应。院方称，患者王xx，男，54岁，因肝癌晚期于2017年1月13日入住我院肿瘤消化科，入院诊断为“肝癌介入术后、脑梗塞后遗症期、高血压病（3级、高危组）”。该患者2个月前在我院诊断为肝癌，后到山东省肿瘤医院介入治疗两次，近十天余出现腹胀，进行性加重，呈恶病质状态。由于临近春节，家属知其病情严重，担心其过不去年关，托熟人即该科医生崔某某，要求给予照顾，科室医护人员给予全力治疗，使患者生命得以维持，期间，科室还给予其收费照顾。

1月29日，值班护士在摆放该患者的常规药品时，发现多了一袋500ml5%葡萄糖氯化钠液体，少了一袋100ml5%葡萄糖氯化钠液体，该值班护士为了省事方便，从科室储物间换取了一袋100ml5%葡萄糖氯化钠液体（当时因为护士粗心，未发现已过期）。第二天由于值班人员查对不严，给患者输上。事件发生后医护人员严密观察病情，未发现明显不良反应。当天晚上，医院相关负责人携带礼品到病房看望病人，并表示歉意。2月3日患者自动离院。

经调查，过期液体系该科其他病人离院后，遗留的液体，科室人员收于科室储物间。

点评

这起用药不良事件中，除了当事护士用药前查对不严谨，出现漏洞外，还有一个问题，就是病区备用药管理不善。

     病区备用药主要分为两大部分，一是每日直接从药房取回的患者当日用药，有的科室会在每天下午，提前把第二天患者应用的长期医嘱所下药物取回，以备第二天一早，就可以用上；二是病区自备存放保管的药物，主要是抢救药品、冰箱存放药品、物品存放柜内结余的自备药和科室库房备用的大输液液体等。

这些备用药，口服药物较少，更多的是针剂和注射液。

药品来源，毋庸置疑，都是源自于医院药房。但是，当日用药由于每天都是从医院药房内新取的，循环、流通很快，管理相对简单，管理重点是护士在使用前，要按核心制度，做好检查、核对。但是科室内的其他备用药，由于使用率相对较低，循环、流通较慢，更多的时间，这些药物是处于备用状态的，医院药品管理的重点，更多的把目光聚焦在药房和药库，病区的备用药，主要依赖病区的护理管理。如若病区管理跟不上，就会出现上述新闻报道中的用药不良事件。

病区备用药，管理最为规范的，当属各病区都要备用的抢救车中的抢救药品，医院管理督查较严，要求科室按规定每周清点两次，并签名，还要求要有使用登记本，用后及时补充，以备应急使用。但其他的科室备用药，如高危药品、冰箱药品、毒麻限剧、备用大输液等备用药物，由于各科室的情况都不尽相同，科室可谓是各有侧重，如内分泌内科，存放于冰箱里的药物较多；心内科高危药物较多；毒麻限剧更多的在手术室，大输液则各科都有备用，只不过数量和品种不尽相同而已。于是，医院管理上相对难度较大，主要管理更多的依赖科室管理，医院监管力度相对较弱，这些科室备用药，较容易沦为病区药品管理安全隐患。

病区药品管理如何管理？

护理安全管理制度中，用药安全相关的方面，就有五条，足见用药安全之重要：

◎严格执行各项规章制度及操作规程

◎严格执行查对制度

◎毒麻限剧药品：做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。

◎内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。

◎急救药品：符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记。

护士宁静致远强调，从药品查对管理来说，从源头开始：

1、能否在输液玻璃瓶盖上或塑料液体袋的出口那里，再加一个塑料的封条，上面用黑色字体或者红色字体写着有效期，这样护士开盖时，被强迫又查对了一遍，也更利于护士记忆查对。

2、高危药品出厂时，将高危二字直接标注到安瓿上或统一用红色字代表是高危。现在有的厂家是红色字体，有的黑，有的蓝，很不规范。国家可出台政策，统一规范化管理。

3、提高药物瓶签印刷质量。因为有的药物的有效期，如布桂嗪或吗啡等，瓶签印刷质量不高，蹭上几次，就没字了。增加护士核对的难度，浪费护士的时间。

4、建议：从源头上对药物进行规范化管理，一要靠药品制造商能与临床调查调研，与护理人员多沟通，改变多少年不变的落后局面；而要医院管理者多征求临床意见，看临床需要进行改进。重点落在如何帮助临床一线人员，减轻负担。

   护理管理对策：

严格执行护理核心管理制度    正确执行医嘱，严格执行交接班与查对制度。

提升业务能力   对于新药或不常用的药物，护士要主动了解用法、剂量、不良反应等相关知识。根据科室性质，关注不同的用药侧重点。如，儿科侧重药物剂量的准确；高危药品侧重静疗用具的选择及用药过程中的监护；心血管药物侧重输注方式及观察药物用药不良反应；抗生素的使用，侧重患者的用药史、过敏史，注重药物的现用现配。

制定病区药物管理质控标准   药剂科与护理部对病区药品定期进行质量检查，每年与时俱进，及时修订、增新质控标准。

定期进行药品管理培训   将药品管理规范及质量标准纳入护理业务学习，并且定期进行学习效果评价，了解护士掌握情况。

制定药物使用应急预案   有备无患。应急预案应包括过敏性休克的处理及抢救、毒性反应处理、药物外渗处理、药物配伍禁忌及用药错误处理等应急预案与流程。

执行不良反应上报制度   严格执行药物不良反应上报制度，对发生药物不良反应的患者，应做好随访。对上报的药物不良反应事件，主动分析原因，整改措施到位。主动上报药物不良事件，建立不良药物反应应急预案，成立不良反应事件应急反应组织。

护士长强化督导用药管理    护士长做好用药授权管理，对病区内抢救药品、毒麻限剧药品、冰箱存药、库房备药进行专人管理，深入临床，指导和督查临床护理人员规范用药与正确用药，主动收集药物的不良反应信息及进行上报管理。

（源自中国护理管理）