孕期耻骨联合痛怎么办？本文告诉你！

有些孕妈妈就会出现如走路、翻身时大腿根部疼痛，弯腰、行走困难，严重时不能行走只能卧床，而且骨盆挤压试验、单腿站立试验都呈阳性，即会出现疼痛的现象，其实，这就是常听到的耻骨痛，说到耻骨痛就先说什么是耻骨联合分离。

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什么是耻骨联合分离？

耻骨联合分离是指骨盆前方两侧耻骨纤维软骨联合处，因外力而发生微小的错移，表现耻骨联合距离增宽或上下错动而出现局部疼痛和下肢抬举困难等功能障碍的软组织损伤性疾病，也称耻骨联合错缝。

关于耻骨联合分离，很多资料这样进行描述的：

正常成人两耻骨间隙只有4-6 mm，但是孕期孕酮和松弛素的作用下会发生关节松弛，可增宽 2-3 mm，使骨盆暂时扩大，为胎儿通过产道做好空间准备，但是部分孕期女性经超声诊断两耻骨之间的间隙却增大到10mm以上，医学上称之为“耻骨联合分离”，通常会出现一系列临床症状，如耻骨联合处疼痛。‍  

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耻骨联合分离有哪些症状？

如果患了耻骨联合分离症，一般会感到耻骨联合处疼痛，而且有明显压痛，单侧下肢不能负重，行走无力，双下肢抬举困难，腰臀部酸痛。症状严重的人，两下肢外展与起坐也发生困难，甚至不能行走。

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为什么会发生耻骨联合分离？

（1）妊娠期松弛素的作用使关节发生松弛；
（2）妊娠后期，由于子宫增大，身体重心前移而引起耻骨联合分离；
（3）分娩时产程过长、胎儿过大、用力过猛，也会松弛的联合联合韧带发生损伤，耻骨联合面发生错位而导致耻骨联合分离；‍

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耻骨联合分离常见吗？

围产期耻骨联合分离发病率为1/30000-1/300。统计显示，约31.7%的孕产妇遭遇过耻骨联合处疼痛或不适，其中早孕期发生率约为12%，中孕期发生率约为34%，晚孕期高达52%。

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如何诊断耻骨联合分离？

目前无确切的诊断标准。主要可以依据：
（1）耻骨联合区域疼痛，在负重、登高、远行时加重；
（2）行走时重心移动缓慢，影响步行速度，步态呈鸭步；
（3）部分患者会出现腰背部、腹股沟区疼痛；
（4）骨盆挤压或分离试验阳性，产前超声检查显示耻骨联合宽度≥10 mm，产后骨盆X线检查显示耻骨联合宽度≥10 mm。


除此之外，还可借助骨性标记点测量法，进行自我骨盆位置及形态评估，更好确定在孕后骨盆的恢复情况。
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不进行处理会是否有影响？

耻骨痛不进行处理，除疼痛外，身体也会因疼痛改变日常的姿势，比如骨盆前倾造成长时间行走中的下肢疼痛；在耻骨联合发生分离后不进行康复训练可使臀部变现等一些后期身体形态及日常姿势的改变。

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如何预防耻骨联合的发生？

（1）孕期均衡饮食，控制胎儿体重，降低巨大儿的发生率；

（2）孕期避免过久站立；避免抬举和推重物；避免单腿站立穿衣脱衣；
（3）孕期穿着骨盆带，增加骨盆支持力；
（4）孕期做Kegel操和骨盆倾斜矫正操，增强盆底和骨盆肌肉力量；
（5）产时防止宫缩过强及胎头下降过快；
（6）分娩时配合助产人员正确用力；
（7）助产人员不要在接产时用力压迫孕产妇两侧大腿，同时避免大腿过度外展；
（8）对胎头较大，有一定难度的阴道助产不可暴力操作。‍

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耻骨联合分离的治疗

针对轻度的耻骨联合分离
1. 尽量卧床休息，减少活动；
2. 避免提重物或站立太久，另外穿衣时坐着穿；
3. 定时做大腿伸展运动以增加肌肉与韧带的张力和柔韧性；
4. 饮食中多摄入富含钙质的食物，如牛奶、鱼等；
5. 控制体重，避免胎儿过重，使分娩时难度增加，导致产后耻骨联合分离加重；
6. 定期进行检查，观察耻骨联合分离的情况。‍
针对中度的耻骨联合分离
中度的耻骨联合分离，耻骨联合间隙＜25 mm，保守治疗是其主要治疗措施，包括：卧床制动、骨盆带、镇痛药和物理治疗等。最近有研究表明：低频电刺激是一项有效的治疗围产期耻骨联合分离的方法。
针对严重的耻骨联合分离
需通过手术治疗重建骨盆前环稳定性。
可以根据康复医师或康复治疗师等专业人员指导进行骨盆带的使用。

参考文献：

1. Parker J M, Bhattacharjee M. Images in clinical medicine. Peripartum diastasis of the symphysis pubis.[J]. New England Journal of Medicine, 2009, 361(19):334-336.

2. 刘群, 葛明, 高沧海. 孕产妇耻骨联合分离的诊治及预防措施[J]. 中国妇幼保健,2009, 24(13):1867-1868.

3. 马坤龙, 朱磊, 方跃. 耻骨联合分离的治疗进展[J]. 中国修复重建外科杂志, 2014(2):250-254.

4. 刘娟, 曾洁, 王海兰,等. 电刺激治疗围产期耻骨联合分离疗效研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2016(2):181-184.‍