心电监护电极片撕除后，顽固黏胶怎么？

            导 语
心电监护广泛应用于临床各科室，是危、重、手术病人护理的必需设备，目前，临床使用的均为一次性电极片，它具有使用方便、粘帖牢固、不易发生交叉感染等优点，但在使用后留下的黏胶的清洁处理，常常使患者、家属和护士陷入窘境。
患者一入病区，医护人员除了快速建立静脉通路、氧气通道外，护理人员眼疾手快地给患者在左右锁骨中线与第2肋弓交界处及左右肋弓下缘以下部位的区域,“啪啪啪啪——”，四个雪白的电极片按下，监护仪显示屏上，随即读出患者时下的生命体征，责任护士拿出急危重症护理记录单，开始了一天天周而复始的监护与记录。
时间分分秒秒、监护仪滴滴答答、护士们笔尖刷刷，3-4天的功夫，患者的记录单业已积累了厚厚的一札，轮班的护士们，几天的特护上下来，各个已是“黄脸婆”。
当给患者揭下电极片时，黏在皮肤上的黏胶怎么处理？
有些使用的为“ 松节油”，亲测清洁效果很好。但需要注意的是，松节油气味大，且有刺激性，操作时带好手套，用棉签蘸取适量后，均匀用力擦拭并嘱患者及家属，在清洁后一定要用热毛巾将清洁处擦拭干净，不要留下残渍。

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松节油，是精油的一种，它是一种重要的工业原料。松节油是通过蒸馏作用或其它方法从松柏科植物的松脂所提取的液体，主要成分是萜烯。刚出厂的松节油为无色、有特异臭味的液体，存储时间过久或暴露在空气中会导致颜色逐渐变黄以及臭味加重。
由于松节油清除黏胶的方法只在成人患者身上亲自实践过，因此提醒儿科的护士们：在大面积使用前，先在一处皮肤试验一下，无不良反应再大面积使用，并一定要将使用处清洗擦拭干净，不要留下残渍。

为寻找更加好的清洁方法，笔者查阅了大量文献，发现各个医院的处理方法也不尽相同。现总结整理如下：
温水：基本无效
沐浴露：患者沐浴后印迹依然存在
医用酒精：涂擦较费力,有较强的摩擦感，使患者痛感明显，而且效果不佳。
医用汽油：医用汽油对清除这些印迹效果最好，可将棉签或细纱充分浸润汽油，轻轻擦拭黑印可明显去除。
缺点是:①汽油对皮肤有轻度刺激, 皮肤经常接触汽油，由于汽油有脱脂作用，会使皮肤出现干燥、粗糙、角化等症状;②部分患者对汽油过敏;③汽油的味道较刺激，吸入汽油的刺激性异味对呼吸道黏膜具有刺激作用， 可引起哮喘发作。
液体石蜡：揭去粘于患者皮肤上的自粘式电极片，并用棉签蘸取液状石蜡涂于自粘式电极片残留印迹处，局部按揉数秒，再用清洁敷料擦拭即可去除残留印迹。观察患者皮肤有无红肿发热等情况，根据监护位置粘贴新的电极片。
优点：(1)方便取材。液状石蜡价格相对便宜且便于取材。(2)操作简单。涂于残留处按揉即可去除印迹。操作方法简单，护理工作量小。(3)安全可靠。石蜡性质稳定，不易挥发，比汽油安全，便于在病房中保存，增加病房安全性。(4)双重效果。石蜡有很好的封闭性，可以阻隔皮肤水分蒸发，所以对皮肤干燥的患者用液状石蜡去除自粘式电极片残留印迹的同时还能起到润滑保湿的作用。
风油精：①气味无刺激性, 易接受，不会引起不舒服;②减少过敏反应， 同汽油涂抹在皮肤上的恐惧感相比大大减少; ③清除各种胶布印迹快，去除胶印的效果明显;④取材方便、便宜。
使用方法:将几滴风油精直接滴于皮肤胶印上，30s 后用细纱或棉签轻轻擦拭即可。 对于较多、面积较大的胶印可适当延长风油精与皮肤接触的时间。

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风油精是国人常见外用产品，主要成分：薄荷脑、水杨酸甲脂、樟脑、桉油、丁香酚。 应用范围很广，具有清凉、止痛、驱风、止痒作用。 用于蚊虫叮咬，伤风感冒及其引起地头痛、头晕，晕车不适。
电极片具有一定的柔韧性，可以较好的和人体皮肤接触，电极膜中间的黏性物质在患者身体上粘贴时间过长， 由于电极片中所含化学物质与局部皮肤长时间接触，造成外源性刺激，容易导致接触性皮炎的发生，引起胸腹部粘贴处瘙痒、发红、小水疱，因搔抓导致皮肤医源性损伤破溃。
尤其出汗者持续心电监护时，粘贴处皮肤损伤发生率增高，汗液和凝胶样物质结合在一起产生反应而造成皮肤损伤。
人体皮肤是全身导电性最差的部位，皮肤表面的油脂、皮屑等附着物也会阻碍电流的通过，使皮肤的导电性进一步下降。油性皮肤表面多油脂，干性皮肤表面多皮屑不利于导电，而且皮肤油脂会使导电粘胶片加速老化，所以 在黏贴前一定要对皮肤进行清洁。
方法：
先用75%酒精棉球擦洗皮肤清除油脂、再用清水湿润皮肤保证皮肤的导电性。（如果不是油性皮肤，也应用清水清洁并湿润皮肤。）
每2天更换电极片粘贴部位，强化护理，能够明显减少皮肤损伤，避免给患者带来身体与经济损害。
其操作简单，耗时短，同时避免皮肤溃烂导致的局部及全身感染，降低患者治疗费用，特别预防老年患者在使用电极片致接触性皮炎发生，同时能有效降低揭除电极片时造成疼痛感，提高患者舒适度，值得临床推广应用。说明 在防止电极片致皮肤损伤方面，给予强化护理比常规护理的效果要好。
日常工作中为了减少患者经济负担,同时保障心电监测效果真实有效,保护患者粘贴部位皮肤的完整，护理人员应在电极片使用中注意做到：

  1、电极片贴前将粘贴部位皮肤表面按常规清洁，揩干、除去污垢、汗渍后，将电极片与监护仪导线正确连接，揭去电极片粘贴保护膜，粘贴于既定位置，注意避免脱落。
  2、为预防粘贴部位皮肤出现皮肤损伤，可2天更换一次粘贴部位，并注意观察局部皮肤表现，并做出适当的更换时间调整。
  3、已出现红肿的皮肤，可消毒后，涂抹芦荟胶保护受损部位皮肤。避免再次在此重复粘贴电极片，注意错开位置，避免患者皮肤进入连续不透气的状态，早干预，积极预防皮炎或过敏。
  4、做好护理评估，把年老体弱、有过敏史的患者列入皮肤护理的特殊管理人群，严加防范护理并发症。

医用黏胶的正确粘贴方式
1、 保证粘贴区域的干燥、清洁
2、 如有必要，去除粘贴区域的毛发
3、 对高危人群，可先使用不含酒精的皮肤保护膜，待干后再粘贴胶布
4、 使用医用黏胶前，可使用皮肤清洁剂，但一定要待干再粘贴
5、 保证零张力粘贴，避免拉、扯、拽
6、 如有必要，胶布边缘可以折起来，以作标记方便揭除
7、 粘贴时使用准确、温和的力量将胶布抚平，避免出现空隙和皱褶
8、 如有水肿/关节活动区，使用温和、伸展性较好的胶布，并注意粘贴方向
9、 如果需要一定压力，只需对覆盖敷料的黏胶进行拉伸，未覆盖敷料区域的胶布要保证无张力张贴
医用黏胶的正确揭除方式
1、 揭除时，松开黏胶边缘。如果边缘没有被折起，可以使用一小段胶布粘贴到原来黏胶的边缘，以方便揭除
2、 揭除胶布时，用另一只手循着胶布移除的方向按住被牵拉的皮肤
3、 顺着毛发生长的方向，缓慢地0°或180°揭除，保持水平/靠近皮肤表面
4、 透明薄膜敷料揭除时，先松开黏胶边缘，水平拉伸薄膜敷料
5、 可以先揭除伤口四周的黏胶，最后从伤口中间将敷料移除
6、 可以使用医用黏胶清除剂。如果该部位不再粘贴胶布，可以使用乳液、凡士林、矿物油来协助去除黏胶
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