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儿科护理常用数据表

发表于:2020-5-26 08:02:22 4085 来自: 辽宁

儿科常用数据表


简易胎龄评分表


体征

0分

1分

2分

3分

4分

足底

纹理


前半部红痕

不明显

红痕>前半部,褶痕<前1/3

褶痕>前2/3

明显深的褶痕>前2/3

乳头

形成

难认,无乳晕

明显可见,乳晕淡,平直径<0.75cm

乳晕呈点状,边缘不突起,直径<0.75cm

乳晕呈点状,边缘突起,直径>0.75cm

……

指甲

……

未达指尖

已达指尖

超过指尖

……

皮肤

组织

很薄,胶冻状

薄而光滑

光滑,中等厚度,皮疹或表皮翘起

稍厚,表皮皱裂、以手足为最明显

厚,羊皮纸样皱裂深浅不一

体重<2500g,生后3天内住院者均应行胎龄评估,估计胎龄 = 27 + 总分


Apgar评分表


体 征

出生后1分钟内

0

1

2

皮肤颜色

青紫或苍白

躯干红四肢青紫

全身红

心率(次/分)


<100

>100

刺激反应*


皱眉,有些动作

咳嗽哭,喷嚏

肌张力

松弛

四肢稍屈曲

四肢活动佳

呼吸


浅、慢、不规则、哭声弱

正常,哭声响

*用吸引球或导管插入鼻孔或拍弹足底,0—3分为重度窒息,4—7分为轻度窒息


极(超)低出生体重儿叁阶段计算法


日龄

(d)

体重

(g)

体重改变

(%)

液量

(ml/kg)


(mmol/kg)


(mmol/kg)


(mmol/kg)

3-5

1000

1000-1500

-15—20

-10—15

90-140

80-120

0

0

0

0

0

0

10-14

1000

1000-1500

0

0

80-120

80-120

2-3

2-3

2

2

1-2

1-2

14


+15—20

150-200

液量IV

3-5

经口

3-5


2-3


5%SBml数=所需BE差×kg体重×0.5=(22-所测HCO3mol数)×0.3×kg×1.67

3%Naclml数=(130-所测Na) ×0.6×kg×2或12ml/kg3%Nacl可提高钠10mmol/L

补钾公式:Xml/h×0.3%×103=0.3mmol/kg.h×kg体重×74.5

补钠速度要<0.5mmol/kg.h,补钾速度要<0.3mmol/kg.h


新生儿液体需要表(ml/kg.d


出生体重(kg)

第1天

第2天

第3-7天

第14天

<1.0

100

120(5ml/kg.h)

140(6ml/kg.h)

150-200(7ml/kg.h)

1.0-1.5

80

100(4ml/kg.h)

120(5ml/kg.h)

150-200(7ml/kg.h)

1.5-2.5

60(3ml/kg.h)

80(4ml/kg.h)

100(5ml/kg.h)

150-200(7ml/kg.h)

>2.5

40(3ml/kg.h)

60(4ml/kg.h)

80-100(5ml/kg.h)

150(7ml/kg.h)


初步给液方案(ml/kg.d



第1天

第2天

第3天

第4天

第5天

早产儿

60

90

120

150

150-180

足月儿

40

60

80

100

120-150


孕龄/出生

体重

出生-24h

-48h

-72h

光疗

换血

光疗

换血

光疗

换血

-28周

<1000g

≥17-86

≥86-120

≥86-120

≥120-154

≥120

≥154-171

(≥1-5)

(≥5-7)

(≥5-7)

(≥7-9)

(≥7)

(≥9-10)

28-31周

1000-1500g

≥17-103

≥86-154

≥103-154

≥137-222

≥154

≥188-257

(≥1-6)

(≥5-9)

(≥6-9)

(≥8-13)

(≥9)

(≥11-15)

32-34周

1500-2000g

≥17-103

≥86-171

≥103-171

≥171-257

≥171-205

≥257-291

(≥1-6)

(≥5-10)

(≥6-10)

(≥10-15)

(≥10-12)

(≥15-17)

35-36周

2000-2500g

≥17-120

≥86-188

≥120-205

≥205-291

≥205-239

≥274-308

(≥1-7)

(≥5-11)

(≥7-12)

(≥12-17)

(≥12-14)

(≥16-18)

不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准μmol/L(mg/dl)



新生儿黄疸干预推荐方案


时龄(h)

总血清胆红素水平μmol/L(mg/dl)

考虑光疗

光疗

光疗失败换血

换血加光疗

—24

≥103 (≥6)

≥154 (≥9)

≥205 (≥12)

≥257(≥15)

—48

≥154 (≥9)

≥205 (≥12)

≥291 (≥17)

≥342(≥20)

—72

≥205 (≥12)

≥257 (≥15)

≥342 (≥20)

≥428(≥25)

>72

≥257 (≥15)

≥291 (≥17)

≥376 (≥22)

≥428(≥25)


皮肤黄疸部位估计血清胆红素


黄疸部位

血清胆红素(mg/dl)

X±SD

范围

头颈部


5.9±0.3

4.3—7.9

躯干上半部


8.9±1.7

5.4—12.2

躯干下半部及大腿


11.8±1.8

8.1—16.5

上肢及膝关节以下


15.0±1.7

11.1—18.3

手足心


>15



新生儿每天每公斤产生8.5±2.3 mg/dl 的胆红素,1克白蛋白可结合16mg胆红素

新生儿休克评分表


评分

四肢温度

股动脉搏动

血压(收缩压)

皮肤色泽

前臂内侧毛细血管再充盈时间

0

正常

正常

>60mmHg

正常

<3秒

1

凉至膝肘以下或肛指温差6-80C


45—60mmHg

苍白

3—4秒

2

凉至膝肘以上或肛指温差>90C

未触及

<45mmHg

花纹

>4秒


5分为轻度休克,6—8分为中度休克,9—10分为重度休克。
多巴胺公式:Xml/h=kg体重×所需速度(μg/kg.min)×60 / 药物浓度(μg/ml)

新生儿呼吸DOWNE评分法


临床表现

0分

1分

2分

紫绀


不吸氧时可见紫绀

吸40%氧仍有紫绀

吸凹征




呻呤


用听诊器可闻呻呤

不用听诊器可听到呻呤

吸气音

清晰

减轻或延迟
不易听到吸气音

呼吸频率

< 60

60 - 80

> 80或呼吸暂停


5项评分和>4分,临床有呼吸困难,做血气分析。>8分,显着呼吸困难,呼吸衰竭?机械呼吸?
平均动脉压(MAP)=(收缩压+2×舒张压)/3


HIE的临床分度


项目

轻度

中度

重度

意识

过度兴奋

嗜睡、迟钝

昏迷

肌张力

正常

减低

松软或肌张力增加

原始反射

稍活跃

减弱

消失

惊厥


通常伴有

多见或持续

中枢性呼衰


无或轻度

常有

瞳孔改变


无或缩小

不对称、扩大或光反应消失

前囟张力

正常

正常或稍饱满

饱满、紧张

病程及预后

兴奋症状在24小时内最明显,3天内逐步消失,预后好

大都在1周末症状消失,10天后仍不消失者可能有后遗症

病死率高,1周内死亡,存活者症状可持续数周,有后遗症


新生儿硬肿症诊断分度、评分表


评分

体温(0C)

肛温、腋—肛温差

硬肿范围

器官功能改变

0

≥350C

0

<20%

无明显改变

1

<350C

0或负值

20%—50%

明显功能低下

4

<350C或<300C

负值

>50%

功能衰竭

总分0分属轻度,1—3分位中度,4分以上为重度
脑死亡判断:1疼痛试验 2瞳孔反射 3角膜反射、睫毛反射 4迷走神经反射
5洋娃娃眼运动试验 6前庭温度试验 7呼吸暂停试验 8脑干诱发电位
新生儿血液正常值


测定项目
孕28周
孕34周
足月儿脐血
第1天
3天
7天
14天
21天
28天
RBC 1012/L
4.0
4.4
5.25
5.8
5.6
5.2
5.1


HB g/L
145
150
168
184
178
170
168
140
125










Hct %
0.45
0.47
0.53
0.58
0.55
0.54
0.52
0.43
0.37
Ret %
0.05-0.1
0.03-0.10
0.03-0.07
0.03-0.07
0.01-0.03
0-0.01
0-0.01



新生儿危重病例评分表


检查项目
测 定 值
入院分值
入院分值
出院分值
月   日
月   日
  月   日
心率(次/min)
<80或>180
4
4
4
80-100或160-180
6
6
6
其余(100-160)
10
10
10
血压:收缩压
(mmHg)
<40或>100
4
4
4
40-50或90-100
6
6
6
其余(50-90)
10
10
10
呼吸(次/min)
<20或>100
4
4
4
20-25或60-100
6
6
6
其余(25-60)
10
10
1
PaO2(mmHg)
<50
4
4
4
50-60
6
6
6
其余(.60)
10
10
10
PH值
<7.25或>7.55
4
4
4
7.25-7.30或7.50-7.55
6
6
6
其余(7.30-7.50)
10
10
10
Na+ (mmol/L)
<120或>160
4
4
4
120-130或150-160
6
6
6
其余(130-150)
10
10
10
K+ (mmol/L)
>9或<2
4
4
4
7.5-9或2-2.9
6
6
6
其余(3-7.4)
10
10
10
Cr (μmol/L)
>132.6
4
4
4
114-132.6或>87
6
6
6
其余(<87)
10
10
10
BΜN (mmol/L)
>14.3
4
4
4
7.1-14.3
6
6
6
其余(<7.1)
10
10
10
红细胞压积
<0.2
4
4
4
0.2-0.4
6
6
6
其余(>0.4)
10
10
10
胃肠表现
腹胀并消化道出血
4
4
4
腹胀或消化道出血
6
6
6
其余
(无腹胀与消化道出血)
10
10
10
评分说明(1)分值>90为非危重;70-90为危重;<70为极危重(2)用镇静剂,麻醉剂及肌松剂后不宜进行Glasgow评分(3)选24小时内最异常检测值进行评分(4)首次评分,若缺项(≤2),可按上述标准折算评分.若缺2项,总分则为80,分值>72为非危重,56-72为危重,<56为极危重(但需家注说明病情,何时填写).(5)当某项测定值正常,临床考虑短期内变化可能不大,且取标本不便时,可按测定正常对待,进行评分(但需加注说明病情,时间)(6)不吸氧条件下测PaO2(7)1mmHg=0.133kPa.


新生儿血生化参考值


项目
单位
X±s
P5
P10
P50
P90
P95
血钾

mmol/L
4.78±0.68
3.73
3.90
4.80
5.78
5.89

……
140±5.8
132
133
139
146
149

……
101±6.6
91
94
101
109
114

……
2.50±0.29
2.03
2.15
2.49
2.90
3.00

……
0.91±0.09
0.78
0.80
0.90
1.03
1.07

……
男1.82±0.53
女1.95±0.53
1.06
1.14
1.22
1.25
1.79
1.96
2.37
2.56
2.70
2.79
钙磷乘积

男4.54±1.40
女4.95±1.56
2.50
2.70
2.70
2.90
4.54
4.73
6.35
7.03
6.95
7.17
血糖
mmol/L
2.22±0.89
0.87
1.19
2.11
3.46
3.66
胆固醇
mmol/L
3.30±0.89
2.01
2.18
3.27
4.49
4.84
甘油叁脂
mmol/L
1.01±0.61
0.41
0.47
0.84
1.80
2.24
总蛋白
g/L
55.6±4.33
50.0
50.6
55.5
60.4
63.5
白蛋白
g/L
36.5±2.83
32.1
33.1
35.5
40.0
41.5
A/G

2.03±0.64
1.29
1.43
1.95
2.63
2.86
ALT
U/L
14±6.9
7
9
14
19
23
AST
……
16±10.0
9
10
14
25
30
γ-GT
……
男60±41.1
女49±31.2
13
9
17
14
52
45
106
94
156
120
ALP
……
96±32.1
54
63
90
132
163
磷酸肌酸激酶
……
344±197
111
131
299
646
741
同功酶CK-MB
……
男 24±16.9
女19±11.9
6
4
9
6
20
17
46
33
59
39
α羟丁酸脱氢酶
……
256±99.5
98
139
249
378
413
乳酸脱氢酶
……
男 216±75.1
女198±60.4
122
116
141
137
200
184
312
280
368
321
LD1
……
34.4±12.8
17.5
20.6
31.8
50.6
54.1
尿素氮
mmol/L
3.14±1.24
1.40
1.68
2.91
4.81
5.44
肌苷
µmol/L
33.7±19.8
4.6
8.2
32.1
62.6
68.4
尿酸
µmol/L
男215±79.5
女194±71.6
113
104
119
119
212
176
326
276
367
329
血渗透压
mmol/L
294±12.1
278
281
293
307
313
尿钠
mmol/L
18-60





尿钾
mmol/L
10-40





尿碳酸氢盐
mmol/L
1.5-2.0





气管插管的管径及插入深度


胎龄(周)

体重(g)

管径(mm)

经口插唇端距离(cm)

经鼻插鼻端距离(cm)

吸痰管型号

<28

≤1000

2.5

7

9

6

—34

—2000

3.0

8

11

6

—38

—3000

3.5

9

12

6

>38

>3000

4.0

10

13

6.5

>2岁,气管插管管径=年龄÷4+4mm
深度=年龄×2+12cm
吸痰管内径=年龄×4+4
(新生儿)=kg体重÷2+2
1控制性通气(CMV)
2间歇指令通气(IMV)
3同步间歇指令通气(SIMV)
4辅助/控制通气(A/C)
5压力支持通气(PSV)
6容量支持通气(VS)(Vt为10-15ml/kg)
7压力调节容量控制通气(PRVC)
8自动调节支持通气(ASV)
9持续呼吸道正压通气(CPAP)
10反比通气(IRV)
11气道压力释放通气(APRV)
12高频正压通气(HFPPV)
13高频喷射通气(HFJV)
14高频气流中断通气(HFFI)
15高频振荡通气(HFOV)

新生儿脑脊液正常值



白细胞

106/L

蛋白

g/L(mg/dl)

葡萄糖

mmol/L(mg/dl)

脑脊液/血葡萄糖

(%)

足月儿

8.2

(0-32)

0.9(0.02-1.7)

90(20-170)

2.91(1.90-6.66)

52(34-119)

0.81(0.44-2.48)

81(44-248)

早产儿

9.0

1.15(0.65-1.5)

2.8(1.34-3.53)

0.74(0.55-1.05)

(0-29)

115(65-150)

50(24-63)

74(55-105)

颅压正常值(mmH2O):新生儿10-20(<80) 婴儿30-80(<100)
幼儿40-150(<200) 年长儿60-180(<200)
CSF循环:侧脑室→门罗孔→叁脑室→导水管→四脑室→马氏路氏孔→蛛网膜下腔→ 一部分进入脊髓中央管→CSF最后流至硬膜窦
100ml血性CSF含750个RBC即应减去1mg蛋白,正常血液中RBC:WBC=700:1

新生儿正常血气值


测定项目


脐静脉

出生—11h

12h—4d

5—28d

2m—3y

PH

均值

7.334

7.32

7.40

7.39

7.40

范围

7.30-7.35

7.22-7.41

7.33-7.47

……

7.35-7.46

PCO2

mmHg

均值

42.2

40.6

36.2

37.2

34.5

范围

38.7-47.0

32.9-48.3

29.8-42.

……

28.9-40.0

PO2

mmHg

均值

29.2

58.0

60.8

62.8

81.9

范围

18.2-39.4

45.8-70.2

49.0-72.5

……

59.3-105

HCO3

mmol/L

均值

21.6

20.4

21.9

……

21.2

范围

20.3-23.4

15.6-25.2

17.8-26.1

……

18.2-24.3

BEmmol/L

均值

-3.0

-4.8

-2.2

-2.4

-2.9

范围

-4—-1.2

-9.8—+0.3

-6.6—+2.4

……

-5.8—+0.1


PH7.35-7.45  PCO235-45mmHg  HCO322-26mmol/L  AG8-16(12)  A-aPO25-15mmHg
PCO2+PO2≤110mmHg换气障碍,110-140通气不足,>140技术误差
(A-a)DO2=(150-PCO2/0.8)-PO2如值>15mmHg,提示肺内分流、弥散障碍和V/Q比例失调

胆红素脑病临床症状分期表



Van Praagh分期
北京儿童医院分期
时限
新生儿期

1警告期

肌张力减退
嗜睡
吸吮反射弱
黄疸突然明显加深
嗜睡
吸吮反射弱、发热
约12-24h
2痉挛期

发热(80%)
痉挛
痉挛或松弛、发热
呼吸衰竭
约12-24h
3恢复期

上述症状消退
症状消退
约2周
1月后

4后遗症期

持久性锥体外系
神经异常
持久性锥体外系
神经异常
……

核黄疸后遗症表现:手足徐动(35.0%) 眼球运动障碍(4.8%) 听觉障碍(8.1%)
牙釉发育不全(35.0%) 智力落后(65.0%) 其他(17.0%)




新生儿反应机敏性水平


反应机敏性水平

运动反应(a)

表现

唤醒反应(b)

定量

定性(c)

正常

觉醒

正常

正常

高水平

木僵






困倦

稍减

稍减

高水平


入睡

中度减少

中度减少

高水平


入睡

消失

显着消失

高水平

昏迷

入睡

消失

显减/或消失

低水平

(a)持续轻轻晃动,受控,光照,摇铃后的运动反应。
(b)自发性及针扎四肢内侧后的运动反应。
(c)高水平:非刻板性,有一定潜伏期及习惯性动作。
低水平:刻板性,快速发生,非习惯性动作。

地高辛用法及剂量


(洋地黄化量mg/kg)

年龄

im.iv.

po.

早产儿

0-2周

0.025

0.03

2-4周

0.03

0.04

足月儿

0-1周

0.03

0.04

2-4周

0.04

0.05


贫血的细胞形态分类



MCV(fl)

MCH(pg)

MCHC(%)

正常值

80—94

28—32

32—38

大细胞性

>94

32>

32—38

正细胞性

80—94

28—32

32—38

单纯小细胞性

<80

<28

32—38

小细胞低色素性

<80

<28

<32



HB的低限值(g/L):新生儿145,1-4月90,4-6月100,6月-6岁110,6-14岁120
要提高HB10g/L需洗涤红3ml/kg,浓缩红4ml/kg,全血5ml/kg。
地贫每周每公斤体重可破坏1克HB

新生儿(男/女)正常血压值(mmHg)


日龄

收P5

P50

P90

P95

舒P5

P50

P90

P95

1d

54/46

73/65

87/80

92/84

38/38

55/55

68/68

72/72

3d

55/53

74/72

89/86

93/90

38/38

55/55

68/68

71/71

7d

57/60

76/78

91/93

95/97

37/38

54/54

67/67

71/71

30d

67/65

86/84

101/98

105/102

35/35

52/52

64/65

68/69


各胎龄肌张力及神经反射的发育


胎龄
30-32周
33-34周
35-36周
37-38周
>38周
前臂弹回

无至极慢
极慢

迅速
围巾征
毫无阻力
毫无阻力
稍有阻力
肘不越中线
明显阻力
帼角
1800
1800
1200
900
<900
足跟碰耳
无阻力
无阻力
稍有阻力
明显阻力
足跟不能触耳
扶坐竖颈
无力
无力
无力
头颈向前
向前片刻
觅食反射
无或弱
需扶头强化
较好完成


交叉伸腿反射

无或屈腿
屈腿
屈—伸
屈—伸—内收
拥抱反射
无或弱
伸臂外展
伸臂外展
屈臂内收
屈臂内收
握持反射
能抓紧,弱
能抓紧,弱
能抓紧,较强
能将上臂带起
能将身体带起


胎儿生物物理评分表(Manning)


项目
2分
0分
胎心监无应力试验(NST)
反应型
无反应型
呼吸运动(FBM)
30分钟内至少有一次持续60秒
无呼吸运动或不足60秒
胎动(FM)
3次/30分
≤2次/30分
胎儿张力(FT)
30分钟内至少一次躯体、四肢屈曲后伸展>1cm
四肢后躯体伸展状态,胎动后屈曲状态≤1cm
羊水量(AFV)
羊水直径<1cm
羊水直径>1cm
≥6分为正常,<4分预后不良
改良Glasgow昏迷评分


功能测定

<1岁

≥1岁

评分

睁眼

自发

声音刺激时

疼痛刺激时

刺激后无反应

自发

语言刺激时

疼痛刺激时

刺激后无反应

4

3

2

1

最佳运动反应

自发

因局部疼痛而动

因疼痛而屈曲回缩

因疼痛而呈屈曲反应(似去皮层强直)

因疼痛而呈伸展反应(似去大脑强直)

无运动反应

服从命令动作

因局部疼痛而动

因疼痛而屈曲回缩

因疼痛而呈屈曲反应(似去皮层强直)

因疼痛而呈伸展反应(似去大脑强直)

无运动反应

6

5

4


3


2

1


最佳语言反应

0—23月

微笑,发声

哭闹,可安慰

持续哭闹,尖叫

呻吟,不安

无反应

2—5岁

适当的单词,短语

语言不当

持续尖叫,哭闹

呻吟

无反应

>5岁

能定向说话

不能定向

语言不当

语言难于理解

无说话反应


5

4

3

2

1


亚冬眠疗法

分期

诱导期(2—4h)

冬眠期(16—24h)

恢复期(4—6h)

药物降温

冬、非各0.5-1mg/kg次iv.1/2h后如HR,R平稳,再等量im.1次
冬、非按前量iv.Q2-4-6h
冬、非按前量延长(Q8-12h)
物理降温

沉睡后加冰袋(腋下、腹股沟及颈部)
调整冰袋,维持肛温35-36℃
逐渐撤冰
临床特点

iv.及im.冬非5-10分后即进入沉睡,此时脉搏稍快,血压稍降(10mmHg),但很快恢复;2-4h后体温降至35-36℃
冬眠后咽喉反射、咳嗽反射消失,易造成呼吸道梗阻;颌部肌肉关节松弛,舌后倒,易影响气道通畅
患儿逐渐清醒,可出现谵妄、躁动等
监护

生命征、面色、瞳孔Q15分
Q30分
Q1h
备注:寒冷反应指寒战、发绀、躁动、吭吭发憋、皮肤毛孔竖立

医疗方面
护理方面
①仍不安静:10%水合氯醛0.6-0.8ml/kg.次或鲁米那10mg/kg.次im.
②惊厥不止:安定0.2-0.3mg/kg.次iv.
③寒冷反应:冬眠不够→撤冰→增加冬非剂量
④呼吸欠佳:东莨菪碱0.02-0.03mg/kg.次im.
⑤喉头水肿:头后仰,提起下颌+阿托品
⑥严重腹胀及尿潴留:新斯的明0.03-0.04mg/kg.次
①严密监护生命征、面色、瞳孔
②吸氧
③避免体位变动,防止直立性休克
④冰袋用布包裹,不可与皮肤直接接触
⑤保持颈部平直,加强呼吸道管理,防止痰液、异物致气道梗阻
⑥尿潴留时行膀胱按摩、压迫导尿




来源:天使驿站
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