新生儿暖箱内突发意外死亡 家属为何质疑医院未尽责？

         

案例
一级护理状态下，新生儿在医院暖箱内突发意外，抢救无效死亡。新生儿家属称监控视频显示新生儿心电监测曾多次出现异常，但医院并未及时发现。家属质疑医院未尽到护理责任，错过最佳抢救时机。
“从监控视频上看，孩子的心电监测显示屏从7月25日晚8点多就开始出现异常，屏幕上的红色波线一会儿是方块，一会儿是直线，一会儿是均匀地上下跳动。这肯定不正常，但经过的护士都没有发现。直到晚上9点半，护士才发现。”之后，患儿抢救无效死亡。
医院回应：心电显示屏波形变化并不是心电图波形，而是血氧饱和度。医院专家组初步判断为患儿窒息死亡，确切死因，需要经过医学鉴定，需要尸体解剖才能确定。
    此事后来在医调委的介入下，医院已经和家属达成协议，家属最终获得了4万元赔偿——《大河报》
点评
    案例中出现的关键词是：一级护理、心电监护、波形变化。
家属从监控中看到心电监护仪上出现波形变化，认为患儿出现表情变化，经过的护士都没有发现，质疑医院未尽到护理责任，错过最佳抢救时机患儿。
《综合医院分级护理指导原则（试行）》中明确规定：一级护理患者的护理包括以下要点：
（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；
（二）根据患者病情，测量生命体征；
（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
（五）提供护理相关的健康指导。
而媒体报道，“从监控视频上看，孩子的心电监测显示屏从7月25日晚8点多就开始出现异常，屏幕上的红色波线一会儿是方块，一会儿是直线，一会儿是均匀地上下跳动。这肯定不正常，但经过的护士都没有发现。直到晚上9点半，护士才发现。”
一级护理患者要求每小时巡视患者，观察患者病情变化，测量生命体征……从中我们可以看出，护士巡视、监护还是有不到位的地方的，而且，患儿家属都可以看出的血氧饱和度监测出现的波形变化，患儿身上还是存在问题的，是患儿病情变化，还是探头脱落、患儿肢体活动干扰？值班人员并没有给予相应的排查，直到最后，患儿出现意外死亡，家属不依不饶，医院最终以赔钱了事。
案例中存在的问题着一级护理巡视不到位、患儿家属缺乏的相关健康指导和监护抢救仪器的管理三个问题。
对策
严格按照护理级别进行巡视   患儿属于一级护理，护士要按照相应的护理观察要点，对患儿实施病情观察，生命体征监测，根据患儿病情，正确实施气道护理及管路护理，发现问题，及时作出相应的处理，确保患儿安全。
为家属提供相关的健康指导   一级护理患儿虽然在暖箱内，但并不属于重症监护和特级护理，护士并没有为其提供专人护理，只不过是按时巡视，观察患者病情，患儿家属作为时刻守候在患儿身边的监护人，也是护士可依赖的护理力量，护士在工作中，可为其做相关的健康指导，交待其也要负起监护职责，一旦患儿身上出现情况，护士不在身边的时候，要及时通知医生护士，认真查看患儿，检查患儿一般情况。而案例中，护士巡视未发现异常，患儿家属看到监护仪波形发生变化不懂而不吱声，只不过患儿后来发生意外死亡，才开始质疑。作为守护患儿的补充力量，患儿家属和医生护士，共同为患儿筑起一道安全防护墙，以确保患儿的生命安全。
抢救仪器的护理管理   监护仪、呼吸机、负压吸引器等科室内必备的抢救仪器，护理人员要做好“五定”管理，定时检查维修，定点放置，及时修复机器故障，确保抢救仪器的正常使用。护理管理上可安排专人管理，责任落实到人，及时排查机器故障，排除医疗护理安全隐患，为患者安全保驾护航。
（源自医学界护理频道））