众所周知,在急诊留观室,监护病人必须按时测量,准确填写监护护理记录单。可是,偏偏就有这种情况出现: 2015年11月22日,22:23,患者以“自服白酒700ml伴意识障碍两小时”,现病史:患者于两小时前自饮白酒700ml,患者出现意识障碍,同学在宿舍自行观察,患者意识障碍加重,疾呼120求救。初步诊断:酒精中毒;诊疗措施:1、醒脑药物应用。2、保肝、护胃药物应用。3、对症支持治疗。4、密切观察病情变化。 当晚医生把患者安置在急诊留观室留观,22:23临时医嘱: 1、纳洛酮针0.8mg iv st! 2、昂丹司琼针8mg iv st! 3、0.9%氯化钠液250ml+泮托拉唑针80mg ivgtt qd. 4、5%葡萄糖液500ml+醒脑静针30ml ivgtt qd. 5、5%葡萄糖液500ml+脂溶性维生素针3支+10%氯化钾针10ml ivgtt qd. 6、5%葡萄糖液500ml+还原型谷胱甘肽针2支 ivgtt qd. 23:40临时医嘱:纳洛酮针0.8mg iv st! 2015.11.23 6:05 临嘱:5%葡萄糖液500ml ivgtt qd. 8:10 患者经过一夜的用药治疗,仍意识模糊,未见清醒,且昨夜在宿舍有“误吸”,双肺有湿罗音,医生综合评估,与家属沟通,患者病情危重,有待进一步诊疗,后转往内科住院部进一步治疗,并于当天(23日)18:30意识清醒。 患者在急诊留观室留观一夜,只有一张输液临嘱单,未建急诊留观病历。 23日,主管医生下夜班,回家休息。 24日,患者仍在内科病区住院治疗,为防万一,经主任指示,主管医生补记医嘱如下: 2015年11月22日22:30长嘱: “按急诊科留观护理常规护理、一级护理、留陪1人、侧卧位,测T、P、R、BP 瞳孔、意识 q10 min,告病重……” 面对这薄薄的一张纸,当班护士怎么办?是配合医生,签名,补记护理记录(当然,这就是在造假),毕竟,10min一次的评估、监测T、P、R、BP 瞳孔、意识,也不是那么好编造的呀,还是索性一口回绝,拒绝配合,置之不理? 毕竟是在一个锅里搅勺子,护士该怎么办? 大神们,你给当班护士支个招呗? |