乳腺癌根治术后的综合护理干预

         乳腺癌根治术后的综合护理干预

乳癌根治术是针对乳癌患者采取的常见的外科治疗手段，也是乳癌患者首选的治疗方案。根治术的范围是将整个患病的乳腺连同癌瘤周围5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。手术不仅损伤较大，切除组织较多，而且改变了胸部的正常形态。加强乳腺癌根治术术后患者综合护理干预，可提高生存和生活质量，缩短和促进康复进程，防范不良事件的发生，最大程度改善患者预后，具有非常重要的实施价值。  

术后评估   皮瓣和切口愈合情况，有无皮下积液；患侧上肢有无水肿，肢端血循环情况，患肢功能锻炼计划的实施情况及肢体功能恢复情况；病人对康复期保健和疾病相关知识的了解和掌握程度。
   护理诊断   ◎ 自我形象紊乱  与术前担心乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。 ◎ 有组织完整性受损的危险  与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅，头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。 ◎ 知识缺乏  缺乏术后相关患肢功能锻炼、健康教育的知识。

护理目标

★ 病人能够主动应对自我形象紊乱的变化。

★ 手术创面愈合良好、患侧上肢肿胀减轻或消失。

★ 病人能复述患肢功能锻炼的知识且能正确进行功能锻炼。

护理措施

心理护理  护士应有针对性的对患者进行心理护理，多了解和关心病人，向

病人家属耐心解释手术的必要性和重要性，鼓励病人表述手术创伤对自己今后角色的影响。介绍别人痊愈的经历，使之相信一侧乳房切除不会影响正常的家庭生活、工作和社交；告知病人今后乳房重建的可能，鼓励其树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。

获取支持  对已婚病人应同时对其丈夫进行心理辅导，鼓励夫妻双方坦诚相待，让丈夫认识其手术的必要性和重要性，以及手术对病人的影响，取得其夫的理解、关心和支持，并能接受妻子术后身体形象的改变。

伤口护理

术后取平卧位。伤口和腋窝处放置小沙袋压迫24小时。手术部位弹性绷带

加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，防止积液积气。包扎松紧度以能容纳一指，能维持正常血运，不用谢病人呼吸为宜。观察皮瓣颜色及创面愈合情况，若皮瓣颜色暗红，则提示血循环欠佳，有可能坏死，应及时报告医生及时处理。观察患侧上肢远端血循环情况，若手指发麻、皮肤发绀、皮温下降、脉搏搏动不能扪及，提示腋窝血管受压。加压包扎维持7-10日，期间告知病人不能自行松解绷带，瘙痒时不能将手指伸入敷料下胡乱抓搔。

   维持引流

   保持有效的负压吸引，负压吸引压力大小适宜。过高可致引流管管腔瘪陷致引流不畅；过低达不到有效引流的目的，易致皮下积液、积血。妥善固定，保持引流管通畅，观察引流液的颜色和量，术后1-2日，每日引流血性液约50-200ml,以后色渐变淡、减少。

  预防并发症

  预防患侧上肢肿胀  勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。指导病人保护患侧上肢，平卧时患肢下方垫枕抬高10°-15°，肘关节轻度屈曲；半卧时屈肘90°放于胸腹部；下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高，避免患肢下垂过久。按摩患肢或进行握拳、屈、伸肘运动促进淋巴回流。

   术后皮下积液及皮瓣坏死  乳腺癌根治术后在胸大肌、胸小肌的残端，锁骨下区，腹直肌前面与胸骨旁的凹陷区容易发生积液。小范围的积液表现为积液部位肿胀，触之有波动感。大范围的积液表现为大面积的皮瓣漂浮，处理不当易造成大面积的皮瓣坏死。预防措施：○术中充分结扎血管及淋巴管,减少血液及淋巴液的渗出。○手术结束时应用负压吸引器吸尽皮瓣下积气，术后手术创面用胸带适当加压包扎, 同时在腋窝及前胸易发生积液的凹陷区放置棉垫加压填塞，不但可以消灭组织间的死腔,防止渗出液和血肿,同时还能减轻组织水肿,有利于静脉回流和皮瓣成活。注意胸带包扎不宜过紧,过紧往往限制了呼吸,压迫了皮瓣,影响皮瓣血液循环,可加速皮瓣坏死。包扎的压力要适中,以患者感觉不紧为宜, 持续时间一般为10天。○充分有效引流。○合理应用抗生素,减少感染机会,禁止从患肢输液。○加强营养,给予高蛋白饮食,对伴有糖尿病的患者还要积极控制血糖。乳腺癌术后预防皮下积液是一个系统工程。只有术前严密设计皮瓣,术中合理选择手术方式,做好皮下积液的充分引流,术后严密观察引流情况,才能减少甚至防止乳腺癌术后皮下积液的发生。当皮下积液发生时，只要根据具体情况采取适当的处理方法积极对待，也会很快控制症状，加快乳腺癌患者术后的康复。

    功能锻炼

    1、术后24小时内：活动手指及手腕，可做伸指、握拳、屈腕等动作。

    2、术后1-3日：可做上肢肌肉等长收缩，利用肌肉泵的作用促进血液循环，逐渐过渡。

    3、术后4-7日：病人可坐起，鼓励病人用患侧洗脸、刷牙、触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。术后7天内禁止肩关节做外展及过大的前屈后伸动作,禁止用患肢支撑身体起床,以免患肢皮瓣与肋间肌游离。

    4、术后1-2周：7天后,方可指导病人循序渐进,锻炼患侧做上举、摸墙、梳头等动作,防止瘢痕粘连,促使患肢功能恢复。

  注意事项：　
    1．每次功能锻炼前患者必须放松肌肉和心情，避免精神紧张，以便活动自如。
　　2．首次锻炼肩关节时，会有不同程度的疼痛与不适感，随着肌肉不断活动，循序渐进，不适症状即可缓解。
　　3．每日应至少坚持功能锻炼2～3次。每次20～30分钟。
　　4．如发现腋下有积液，手臂红、胀、硬或水肿严重，或伤口有分泌物流出等异常情况时，要尽快到医院请大夫及时检查处置。此时，应避免患侧臂大范围活动，甚至可暂时停止肩关节锻炼，待以上症状消除后再恢复锻炼。

   健康教育

  活动：术后近期避免用患肢搬动、提取重物，继续功能锻炼。患臂功能锻炼时间一般需半年左右，以后患者可根据患臂活动情况自行掌握。

   避孕。

   放疗或化疗。

   义乳或假体：避免衣着过度紧身。根治术后3月可行乳房再造术。

   乳房自检：20岁以上妇女月经干净后5-7日进行自检。30岁以上健康妇女也应每月自查双侧乳腺1～2次，以早期发现乳腺疾患，及时治疗。乳癌术后病人每年行钼靶X线摄片检查。有家族史的高危人群，更要高度警惕。乳腺癌有向对侧转移的可能性，乳腺癌治疗后也存在复发的可能性，因此术后患者每个月要自查患侧伤口和健侧乳腺。

（源自医师在线）