是管理新招 还是舍本求末？

          是管理新招    还是舍本求末？

（导语）

       加强护士巡视，在观察患者病情变化，确保病人护理安全方面，是护士工作中的重心。护士巡视病房，涵盖的内容：监护患者生命体征，观察患者病情变化，收集第一手的护理资料，掌握患者的心理动态，做好输液患者管理，穿插疾病相关健康教育，做好护患沟通，排查护理安全隐患……各级护理管理者也把护士的巡视管理看得很重，不仅严格按照《综合医院分级护理指导原则》规定要求护士按时巡视，还采取各种形式多样的管理举措，以加强护士的巡视管理。

   话题

    最近，看到护理圈里关于护理巡视管理的热议，护理管理者和临床护士站在各自的立场和角度，众说纷纭，公说公有理，婆说婆有理，把护士巡视话题，再一次的抬到台前桌面。

    关于护士巡视，《综合医院分级护理指导原则》中有明确规定：对一级护理患者的护理要求，每小时巡视患者，观察患者病情变化。根据患者病情，测量生命体征。二级护理患者，每2小时巡视患者，三级护理，每3小时巡视患者……

这是《分级护理》中的明文规定，是广大临床护士需要遵循的工作规范和管理依据。我国是输液大国，各级医院为保障患者用药安全，确保输液管理，设计有专门的《输液巡视卡》，针对患者输液管理，严格要求护理人员对巡视工作留下清晰、准确的痕迹，并对《输液巡视卡》有严格的管理要求和规定。这是各级医院各科科室最普遍而普及的巡视管理痕迹。

    巡视，是护士的本职工作，更是护士每天的工作常规。护理人员每天都要深入病区，下病房，到床头，去巡视，无论白天与黑夜，无论早中晚……护理管理者同样要下基层，定时不定时的开展督查，为保障护理安全，为提升护理质量，尽职尽责，尽心竭力。

    不知何时，巡视的管理形式渐渐的有了新变化：

     输液巡视卡:

     病房里每一个住院患者，包括门急诊患者中的输液、留观患者，都有一个夹着巡视卡的木板夹，或挂于床尾，或挂于输液架，不时会有护士过来，在输液巡视卡上签着什么，这是医院里最常见的是输液巡视，巡视卡上记录着患者的输液用药，时间、滴数、护士的签名，有的护士会把当天的液体全部打印或抄在上面，输一瓶，划一个勾，签一次名。

病房巡视记录本：

巡视记录一个床挂一本（护理部还专门设计有病房巡视记录本，从1:00-24:00，一小时一格），一小时签一次，还得记录病人当时在干什么。

指纹巡视机：

更有：“医院不惜血本，指纹巡视机就要安到病房里了，按护理等级巡视，每次按指纹。”
    当然了，输液巡视卡是普及到各级医院的护理管理形式，病房巡视记录本和指纹巡视机是个别医院的创新管理举措。

点评

一小时一巡视，显然是一级护理的规定内容，有医院把病区内的病人一律作此“一小时一签”式的护理巡视，为确保患者安全，这种管理力度可谓是够强大，够有力，有了护士高密度的巡视，患者的护理安全就有了相当程度的保障。

    护士巡视病房，如此硬性要求，显然与护士的工作特点不相符，除非护理管理上专门排“巡视班”，专司其职，否则，各班有各班的职责，病人较少可以做到，若病区病人多的护理单元，如此频繁“一刀切”的巡视，则可能要流于形式，那么，“指纹巡视机”就更有“形式主义”之嫌了。

尽管管理者巡视管理的出发点是好的，可是，患者和临床护士领不领情呢？

护士：“一小时签一次，还得记录病人当时在干什么，我们一层楼都忙得鸡飞狗跳，四层楼，一百多病人，一轮没结束第二轮又开始。是谁这么奇葩想出来的……？”

有时病人需要休息，可护士要按规定进行形式，不按上指纹，就是巡视工作不到位，为了规范而打扰患者的休息，是不是有些不合情理？

   我们再来看护士职责中有关护士巡视的相关条目，例如在急诊科，护士岗位职责中指出，护士要经常巡视留观患者的病情变化，发现异常及时报告；巡视病房，掌握患者的周转情况，做好留观患者的管理；护士长岗位职责要求，经常巡视观察患者，认真检查各班工作完成情况。巡视病房，督导各班工作执行情况，主持参与急危重患者的抢救。确保重点工作有效落实，及时发现各班工作中存在的问题，并给予指导，严格遵守操作规程……由此可以看出，护士巡视病房，涵盖的内容可就多了去了：监护患者生命体征，观察患者病情变化，收集第一手的护理资料，掌握患者的心理动态，做好输液患者管理，穿插疾病相关健康教育，做好护患沟通，排查护理安全隐患……即使是护士巡视病房，病房里正在有输液患者，患者的输液管理，也不是护士探头到病房看一眼患者的液体还剩多少，在指纹机上按一下，那么简单的事。

    指纹巡视机每个病房安装一个，医院那么多病区，那么多病房，医院为了监管护士的巡视工作，付出的管理成本是不是有些大了？

对于指纹巡视机，有护理管理者认为，在职业精神普遍缺乏的当今，是真有必要拿外力强制规范的执行。前期（应用指纹机）可能会觉得冲突会很大，不过这种探索还是很好的。有护士却觉得这机械的东西，往往忽略了人的因素，是人性化管理的缺失。更有人提出质疑：“所谓的指纹巡视机，是对护士工作的一种强制性执行的一种监督方法。前提是感觉护士是没有按照这样去做，安装这种设施的目的，是为了约束监管护士的行为。”

但这，真的不是一种很好的方法。真正确定巡视病人频次的除了护理级别还应该由病人的病情等其他因素共同确定，同时保证巡视的到位不仅仅是数量上的保证，更应该是专业技术上的到位。

   如此管理，是不是有些“舍本求末”了？

舍本求末，出自《吕氏春秋·上农》：“民舍本而事末则不令，不令则不可

以守，不可以战；民舍本而事末则其产约，其产约则轻迁徙，轻迁徙则国家有患，

皆有远志，无有居心。” 比喻不抓根本环节，而只在枝节问题上下功夫。

     我们将大量的财力物力精力放于监督护士的行为是否执行？至于执行的内容，管理者关注够不够？巡视单签字也好，指纹巡视机也罢，无非是监督我们护士有没有到病人床前来过，关注的重点落脚在巡视的频次，从而导致我们忽略了巡视观察的终极目的-----观察病情、护患沟通，为巡视而巡视，有意义吗？这是一名临床护士为我们发出的质问和质疑，并犀利、一针见血的指出：我们缺乏巡视病房的操作流程及内容？仅仅关注是不够的。
    且看美国是怎么做的，每小时定时查房内容：1、使用开场白关键用语；2、完成预计的任务；3、解决3P问题（疼痛、上厕所、位置）；4、解决额外的舒适度问题；5、实施环境评估并确保正确使用病床技术；6、询问：“在我走之前还能为你做点什么吗？我的时间还很充裕”。7、告诉每位病人你返回的时间；8、记录查房。

好帖，确实好帖！