急救利器 让急救转运安全便捷

            

骨折患者的急救转运工作是一项在院前急救、中途转运过程中集中体现群体智慧、力量、团队协作精神的集体作业。在骨折病人的院前转运过程中，急救人员要努力降低骨折患者急救转运缺陷，避免骨折患者二次伤害，促进院前急救服务质量的持续改进，提升患者对医院的信任度，树立品牌效应，同时增强团队凝聚力，提升急救护士自身价值，挖掘自身潜能，认真完成每一项转运救治任务，把骨折病人安全地转运到院内，为下一步的诊疗护理奠定下坚实的基础。。

在骨折病人转运之前，急救医护人员要做好综合评估、骨折部位妥善固定、选择合适搬运工具、搬运方法得当、熟练搬运流程，动用现场可应用的力量，促使患者及家属参与搬运管理等，共同发力，齐心协力，完成这项团队协助精神极强的集体“作业”。   

为保障急诊伤患的安全及减轻痛苦，在病人转运之前，急救人员要为病人先行骨折部位固定，选择合适的固定方法，应用夹板、多头带、头部固定器等，适宜的搬运工具，如软/硬担架、铲式担架、全塑料脊柱固定板等，搬运工具可以保持患者轴线稳定，有效缓冲颠簸，防止骨折发生扭转、移位，转运车辆要选择救护空间较大，车况良好、性能齐全的专用救护车，从而避免骨折病人骨折部位造成“二次损伤”，同时也避免急救搬运人员因用力不当造成的自身身体伤害。

急救利器——多带条胸带

肋骨骨折在胸部损伤病人中很是常见，肋骨骨折可分为单根或多根多段骨折，同一肋骨也可有一处或多处骨折，多见于第4-7肋，因其长而薄，最易折断；多根、多处肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动，部分病人可有皮下血肿。

现场急救：采取紧急措施对危及生命的病人给予急救。对于出现反常呼吸的病人，可用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动，促进患侧肺复张。

固定胸廓：转运病人之前，要先固定胸廓，可用多带条胸带、弹性胸带或宽胶布条叠瓦式固定。目的是限制肋骨断端活动，减轻搬运过程中的疼痛。开放性肋骨骨折、气胸者需及时处理伤口后，再行固定。

急救利器——各种小夹板

四肢骨折包括上肢骨折和下肢骨折。

常见上肢骨折包括肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、尺桡骨干双骨折、Colles骨折等，以特制小夹板固定、支持并保护患肢后，再用吊带或患者健侧手臂托举，也可把伤肢紧贴并用绷带固定于胸壁，以减少伤肢活动度，减轻疼痛。

急救利器——下肢骨折专用长夹板

下肢骨折包括股骨颈骨折、股骨干骨折和胫腓骨骨折。

△股骨颈骨折：使用铲式担架，尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止根据脱位或骨折断端造成新的损伤。

△股骨干骨折：应用跨过骨折部位上下两个关节的下肢专用长夹板先行患肢固定。如若条件有限，也可就地取材，把患肢用床单或约束带与健肢捆扎成一个整体，以减少患肢的活动，造成骨折移位，形成二次损伤。妥善固定后以铲式担架转运。

△胫腓骨骨折：先用充气夹板/下肢长夹板固定后，辅以铲式担架转运。

急救利器——铲式担架

下肢骨折，包括骨盆骨折，除用各式专用夹板或多头带先行固定骨折部位（长骨骨折横跨骨折部位上下两个关节），还要配合铲式担架，避免病人移动，加重病人的损伤。

急救利器——全塑料脊柱板

脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身各类骨折的5%-6%。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并有脊髓损伤时，能严重致残甚至丧失生命。

   胸腰椎骨折是脊柱骨折中最常见的类型，可并发脊髓或马尾神经损伤。因高处坠落、交通事故和暴力所致的胸腰椎骨折病人，体位护理极为重要，一定要保持病人的脊柱成直线状态，采取四人搬运法将其移至全塑料脊柱板/硬板床上，30°-45°“轴向原则”翻身，保持病人脊柱始终在同一轴线上，严禁躯干扭曲，以免加重脊髓损伤。密切监测生命体征的变化，保持呼吸道通畅并注意呼吸变化。严密观察双下肢的感觉、运动及循环情况。

    急救利器——带头部固定器的脊柱板

△颈脊髓损伤是运动、感觉、心血管和呼吸等系统生理性中断的灾难性事件，而其中又以呼吸系统最为重大，病人的呼吸功能障碍是影响其康复的重要因素之一，呼吸系统并发症在颈脊髓损伤患者死因中居首位。而创伤性脊柱脊髓损伤急性期死于呼吸系统并发症的占死亡率的91.66%。

此种急危重病人的转运，事关重大，非同小可，转运时一定要佩戴颈托，可配合带头部固定器的脊柱板/脊髓板/硬担架，固定头颈部。没有条件的，可保持病人头部固定，可颈部左右垫小软枕，避免患者头颈部随着救护车的颠簸而左右摆动，加剧病人的脊髓损伤。

转运途中，跟车护士要严密监测生命体征以及相关监测指标，包括呼吸的频率、深度、节律和吸呼比等。脊髓损伤可导致血压下降、心率减慢等，应及时对症处理。床头常规备气管插管物品，以及时挽救重型呼吸困难的病人。严密观察病人呼吸情况，保持呼吸道通畅是及其重要的。严密观察呼吸情况，特别是发现病人有呼吸困难表情痛苦，应及时汇报急救医生进行紧急处理。充足的氧供可确保脊髓保持良好的氧合状态，减少脊髓的再损害。若病人出现呼吸频率＞30次/min、呼吸时胸廓及腹部起伏极弱、口唇发绀等，应立即给予相应的急救措施，如舌咽通气管、气管插管、切开、辅助通气等以解除呼吸窘迫。

  急救利器——骨盆兜/多头带

骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，多伴有合并症和多发伤。评估出疑似骨盆骨折的病人，要注意观察病人的生命体征，观察其意识、脉搏、血压、尿量；注意病人有无排尿困难、尿量及色泽，有无腹胀和便秘；及时发现和处理血容量不足。建立静脉输液通路，以随时纠正病人的失血性休克。不稳定性骨盆骨折可用骨盆兜固定病人的骨盆，以铲式担架协助完成整个搬运过程。