有图有真相：小儿输液为什么不主张首选头皮静脉？

儿科临床治疗中，经静脉输液或者静脉给药是主要的治疗方法和途经，众所周知，我国小儿头皮静脉穿刺占很大比例。头皮静脉很适用周岁以内的婴幼儿，以便于固定，穿刺的成功率高，故常被采用 。但是小儿静脉输液时，选择头皮静脉输液也有弊端，并不是穿刺首选。

今天，之所以想到了这个话题，是看到了一个图片:

其实，一直以来，在国内儿科临床一线，患儿的头皮静脉是最受医患双方输液时受欢迎的。

小儿头皮静脉的特点及血管的选择

三岁以内的婴幼儿，头皮静脉显露明显。从解剖学的角度看，小儿动脉相对比成人宽 ，而静脉则较细，静脉壁薄，动脉壁厚，但动静脉口径几乎相等，这给静脉穿刺提供了有利条件。

小儿头皮静脉成网状分布，无静脉瓣，可向心性穿刺，也可离心性穿刺，且离心性输液亦无肿胀渗出现象。头皮静脉极为丰富。分支甚多，表浅易见、较患儿其他部位的血管，不易滑动，便于固定，活动性大。婴幼儿选用头皮静脉穿刺，成功率达 90% 以上。但是，《静脉治疗护理技术操作规范》中却出现：小儿不宜首选头皮静脉。

卫计委 2013 年 11 月下发了《静脉治疗护理技术操作规范》，并要求各地医院在 2014 年 5 月 1 日起开始实施并按照此标准规范执行。《规范》中 6.3.1.3 PVC（外周静脉导管）穿刺时应注意的事项中包括：小儿不宜首选头皮静脉。

很多护士对此事项感觉有些不好理解，因为一直以来，护理人员都认为为小儿进行静脉输液首选的都是头皮静脉，因为头皮静脉既暴露、容易穿刺，也方便固定。就连输液中心的专职护士小叶都说：「我原来都首先选择头皮注射，看到新《规范》发布并实施，也对这个问题感到有些疑惑。」一方面，小儿头皮静脉穿刺在临床大行其道，另一方面，《规范》中却并未将之流入首选，这是为什么呢？

针对此问进行专题分析讨论

护士 A：PVC 穿刺对血管刺激性大，易形成静脉炎、血栓等，头皮静脉较外周静脉的安全风险大。

护士小叶：但是，就成人而言，因为这个原因不主张下肢静脉穿刺，在小儿不属于限制范围。既然下肢都不限制，何必限制头皮静脉？

护士 B：颜面部浅静脉的瓣膜发育不良，少而薄弱，同时封闭不全，通常在肌肉收缩下，可使血液转而逆行。当静脉内形成炎症或血栓，会将炎症传播到颅内，把细菌及其毒素传到大脑，发生脑膜炎或脑脓肿。这恐怕是一个原因。

护士长：2003 年曾经去香港参观，头皮静脉输液就不允许的，也感觉不理解，询问原因解答为外渗会导致影响毛发生长，有过相关案例且赔偿较高。这，应该就是其中一个重要原因了。而且这个跟头皮的解剖组织有关，大家可以查一下，头皮浅静脉位于皮下组织内，又叫皮下静脉，位置表浅，无肌肉脂肪层保护，外渗更易造成皮肤坏死。

护士小叶：所言有理。我最认同这个原因，现在的患儿家长期望值很高，我们每天在几双眼睛的盯视下操作，也是战战兢兢，如履薄冰啊。

护师 C：最近在《中国护理管理》杂志上看到一篇论文，对此有过解读，归因还是幼儿头皮针易外渗，导致发生瘢痕，易影响毛发生长问题，影响人的外貌美观，易造成索赔问题造成的。

护士长：外周静脉留置针作为一次性静脉输液钢针的替代产品，因质地柔软，对血管内膜机械性损伤小，在血管内留置时间长，避免了反复的血管穿刺，护士要大力推广使用，选择运用得当，既是对患者的保护，也是对自身的保护。

对此，我还特地上网络上循证，看到丁香园护理专业论坛有这样的说法。

网友 fevaoctwh：头皮静脉只有实在没地方打了才能选择。应避免使用头皮静脉，甚至可能还有文化方面的问题……国内不知道有没有什么地方的人不喜欢剃发的。也是考虑剃发的问题所以不推荐使用。头皮静脉不是完全不能用，的确可以用。国外不推荐，只不过是因为发生过头发长得不满意所以家长就告医院，还赔了不少钱的案例。

通过专题讨论，护理人员对小儿静脉输液的血管选择有了进一步的深入认识和心得。为避免因头皮静脉输液药物外渗造成患儿头皮瘢痕，影响患儿外貌美观，造成不必要的医患纠纷，也为患儿的护理安全。经头皮静脉输液，一旦发生药液渗出，局部可能出现皮肤坏死，形成瘢痕，影响头发生长和美观，故小儿不宜首选头皮静脉。

成人下肢静脉穿刺易造成血栓形成等因素，首选上肢静脉进行穿刺。但小儿静脉不存在下肢静脉血栓形成的问题，头皮静脉加上头发生长和美观因素，所以，大家以后工作头脑要有清醒的认识：首选患儿上肢静脉，上肢扎不上的情况下，其次，考虑下肢静脉和其他静脉，最后，视患儿具体情况，再看头皮下浅静脉。