最权威：美国对护理行业的十年规划

  美国共有超过三百万护理从业人员，这是医疗系统人数最多的行业。在老龄化加剧、人口更加多样化、医疗系统更加复杂的美国现代社会，护理行业需要不断进行调整和进步。虽然美国护理行业世界领先，仍然存在很多阻碍护士适应当今医疗现状的因素。 为此，美国护士局出版了最权威的报告：护理行业的十年规划。 这个报告的目的就是消除这些消极的因素，从而保障护士们更好地实践。今天霍普金斯小编与读者们一起解读下未来美国护理领域会往哪些方向发展，这对我们国家更是有启迪和借鉴作用。
[size=1em]推荐一：护士们应该享有更广泛的职责范畴（scope of practice），不应该被法律不合理地限制。       美国每个州的护士法规定都是不同的，尤其是对于nurse practitioner。虽然nurse practitioner在学校学习了很多技能，实际操作却收到州法律的各种不合理的约束。这种法律的存在有一部分原因是来自医生协会的施压：高等护士能够操作的职能越多，医生的利益就越收到损害。所以医生协会会努力打压高等护士的操作权限。本条推荐里，立法者提倡，护士应该享有实践她们所学习的、有充足能力实践的所有技能，不应该受到医生协会的干涉。为了履行这一实践，国会、立法者、医疗保险机构、司法部分都要采取各自的行动进行支持。报告里描述了这些支持的具体内容，有兴趣的读者可以看原报告（地址在文末）。[size=1em]推荐二：扩大护士跨学科合作的参与机会，鼓励他们参与科研和质量提高项目（下周小编会发一篇质量提高项目的文章，目前文章正在修改中）。      在医疗科研团队里，如果是跨学科合作，护士还是经常被边缘化的。这个推荐就是认可护士在科研团队起的重要、独特的作用，鼓励护士从事护理科研，鼓励护士执行质量提高项目（quality improvement project） 。这一推荐对科研基金单位、医疗机构、护士教育机构都提出了具体要求。[size=1em]推荐三：鼓励医院施行新护士培规项目（nurse residency），更好地帮助护士新毕业生适应临床工作。    （如果读者们想了解美国如何培训新护士的，请见历史文《从美国注册护士的教育浅谈《临床护士规范化培训试行办法》》。在美国，从学校毕业之后，护士要考取RN license，然后开始在医院进行Orientation（新生规培），时间是2-6个月。美国护士的新生规培是没有科室轮转的，新生在同一个科室里跟着一个有经验的老师（preceptor）熟悉各种操作和医院的规章制度，同时也在医院修一些必修的课程（所有时间都有正常工作的报酬）。课程内容包括，如何与病人交流、如何操作各种器械、紧急情况下的一些处理方法等，基本都是护理学院课程的一些回顾和复习。这2-6个月的时间是护士毕业生真正意识到“现实世界”的阶段，之前虽然每学期也在轮转，但基本都是跟一个病人，是很松弛的；然而现在，责任、压力和体力的耗损骤然而至，研究表明新护士心理压力激增。 这项推荐有助于更好地帮助护士毕业生能够顺利适应临床工作，减少离职概率（新护士离职概率非常高，耗费医院很多资源）。[size=1em]推荐四：在2020年，将本科学历护士的比例提升至80%。       研究表明在各个科室和领域，硕士护士都能提高病人的预后结果，比如提高安全性、减少费用、降低感染、增强病人满意度等。其中小编的一篇小文章在这里： Ge S, et al., A systematic review of the impact of master's-educated nurses on inpatient care, International Journal of Nursing Sciences (2015), A systematic review of the impact of master's-educated nurses on inpatient care。因为护士是美国医疗系统的当家者，这项推荐其实是在间接提高医疗系统的质量和病人的结果 。提高本科护士的比例是一个很大的工程，需要医院、高校、基金会的密切配合。[size=1em]推荐五：在2020年，将护理博士的数量翻倍。这个报告同时鼓励至少10%的护理本科毕业生在5年之内进入硕士或博士项目，进行更高层次的学习。      美国目前护理博士的比例1%，2020年的目标是将其翻倍变成2%。护理博士在推动护理行业发展起着关键的作用，他们的职责包括教学、科研、帮助医院实施质量控制、帮助促进询证操作、参与政策推动、参与医疗改革等等。起着领袖和先驱者的作用。而现在的美国社会里，存在博士学历护士短缺的现象。高校和各种基金机构应该提供资源和机会，鼓励更多护士拿到博士学位。美国的护理博士存在两种学位，PhD和DNP。同是博士学位，他们却有很大的区别。[size=1em]推荐六: 确保护士参与终生学习（life-long learning）。       护理的实践是随着科研和医疗环境不断更新变化的。护士们需要不断学习，更新自己的技能。这对高校和医疗机构都提出了要求：护理学院的教学要跟得上科研和临床的步伐，同时医院也要与护理学院合作，采用多种途径鼓励员工积极参与回炉学习，形成很好的终身学习的机构文化。医院里的教学项目也要经常进行质量追踪，确保其适应性、可及性、灵活性、实用性。[size=1em]推荐七: 鼓励护士在医疗领域的各个方面起到领袖（leadership）作用。      护士作为医疗行业的直接参与者，积累了很多有价值的经验，是有潜力成为领导者的。然而，现在社会里，这种潜力被忽视或者遏制。机构和高校应该努力发展和培养护士的领袖潜质，鼓励他们在各种机构发出自己的声音，成为各种组织机构的领袖。[size=1em]推荐八：对于医疗行业劳动力方面的数据进行跨行业合作式的收集和总结（根据作用、技术、地区划分）。      这有助于更好地了解医疗行业劳动力的现状，了解劳动力的需求，确保局部有足够的医疗工作者供总结起来，这八个推荐的核心内容是，增强护士的学习机会，提高其在医疗系统的作用和地位。