从精神病人被病友挖去双眼 看巡视病房的重要性

   我们先来看一个护士话题：

话题

  夜班巡视，不去，未尽责任，去了，半小时一小时一趟的跑，真累！一年下来让我患了严重的神经衰弱和头痛。想起我之前在某科实习的时候，大半夜跑去跟人家测血压，每次都打扰到病人睡觉，被家属骂的好心酸（病人血压确实很正常稳定）。我的同学也遇到过类似情况，被病人骂不懂人文关怀（好有文化的病人）。

   大家觉得夜班护士每小时巡视一趟病房有必要么？请说出各自的看法？

（画外音）巡视肯定有必要！及时发现病情变化才能及时处理。护士巡房数次还有未发现问题的呢，更何况不巡视或疏于巡视了，更是护理安全管理之大忌！

大家且看：精神病患被病友挖掉双眼，护士护工巡房数次未发现的案例!

新闻链接

   今年1月，患者刘强在精神病院住院期间被病友挖去双眼眼珠，现在，医院将他一人放在单独的病房治疗，妻子负责照顾他的生活。

   4月22日，受害人的妻子向记者讲述丈夫的遭遇。今年1月3日，湖南省邵阳市脑科医院精神分裂症患者刘强，在住院期间，被同病房另一患者用双手挖去双眼，导致双眼球缺失。事发前医院护士护工数次巡视病房均未发现端倪，遭到家属质疑和不满。肇事者刘某疑因重度精神病无刑事责任能力已被家属带回家，邵阳市医疗纠纷人民协调委员会介入调解，医院拟赔偿60万元，遭到被害者家属拒绝。目前，当地卫生局等部门已介入调查。（新京报记者 彭子洋）

点评

   一位临床大师说过一句话：从来都没有病人发生突然病情变化，只有突然发现了病人发生病情变化。

巡视固然重要，巡视过程中发现一些病情变化的苗头，并及时正确处理更重要。如果没有巡视病人在病房出意外了，问题就更大了。

护士巡视病房发现问题的临床案例，举不胜举：

一次病人跳楼，就是护士刚刚巡视完回到护理站，走廊另一头就有个小男孩把留置针拔掉跳下去了。同病房的患者家属跑过来吓得说不出话来，告诉护士说多少床跳楼了！还好入院宣教时该说的都说了，该签的字也都签了，夜间巡房时同病房的患者也都看到了，不过由于那个患者亲眼目睹了整个跳楼过程，第二天吵着要出院。

某科室发生的事，夜班妹妹接班后把杂事处理完，应该不到一个小时吧，就去巡视了，结果就发现一个患者双腿没有放在床上，以一个奇特的姿势睡觉，进去一看发生病情变化了，立马抢救，进ICU，现在患者转去心内科继续治疗了，如果没有巡视到位，后果不可想象 ！   

  还有一件事，也是自杀，不是跳楼，是割腕，割了之后，自伤者把手放被子里，巡房护士打着电筒看到患者床上有血，就掀开被子看怎么回事，结果快吓坏了，赶快制止喊医生……

还有发热患者，也要勤加巡视，不然一个不小心休克给你看呢！临床这样的例子太多了，上班越久，上大夜班越胆小，因为夜班出事的案例也不少，还是加强巡视，该做的做了心里无愧。

   按照级别要求巡视病房是我们的职责所在！如何做到有效巡视值得探讨？

   管理改进

   按分级护理要求巡视   等级护理的国家标准是要求一级护理一小时，二级护理两小时巡视。如果没做到，打起官司来必输。有的医院要求护士巡视病房半个小时打卡，每个病人都要观察呼吸 ，这样不仅加重了护士的工作量，一定程度上也会影响病人的休息。

  加强重点时段巡视  必须落实分级护理中的巡视要求，没有巡视怎么发现问题？早中晚夜班属于重点时段，巡视必不可少！

   重点病人加强巡视   可以根据病情需要加强巡视病人。巡视很有必要，重要的病人甚至要更频密。不仅巡视，还要巡视到位，结合病人的病情不同，重点该观察些什么，做到心胸有数。如上述案例中的精神病人、有自伤倾向的病人、有心脏病的病人等等，都是护理安全管理之“重点人”，要加强巡视，严加防护。今年某医院出现一例睡眠呼吸暂停的患者睡眠中心跳骤停的，护士巡视后快一小时时再去巡视，发现了立即抢救，但也回天乏术，如果不巡视，恐怕尸僵都不知道。

实施巡视智能化巡视  巡视很必要，有条件的医院（如精神病医院）可以安装监护设施，实现病房智能化巡视，与护士到病房巡视相结合，也能互补。

  加强夜班护士人力  但是有护士说夜间一个人巡视一个人也很害怕，护理管理上可以排出双班，低年资护士与高年资、责任心强的护士做好搭档，形成互补。很多病人夜间特别是凌晨两三点的时候病情容易发生变化，如有些神外的病人神志、瞳孔的变化非常大，医生都喜欢和认真巡视、责任心强的护士搭班。

重点病人集中安置 巡视病房是必要的。但是应该把病人分一下，将严重病人集中起来，再加强巡视。病情稳定的可以减少巡视，以保证其休息，毕竟良好的休息有利于疾病的恢复。 护理管理上可以把评估出来的病人尽量集中在几个病房，最好是离护士站近的病房，以利护士完成巡视和管理。

巡视要抓住重点   根据护理等级进行，按规定执行病房巡视，保护自己，也照顾到病人。但会影响病人休息。需要找到平衡和发现一种适当的巡视方式。接班时候要全面评估患者情况，既往有特殊或者危重病人每小时巡视非常有必要，但是普通病人可以减少巡视次数，但是夜班时候，要有全面巡视一遍来做好基础，全病区的病人，值班护士要心中有数。

哪些病人病重就要特别关注，尤其是家属积极抢救的，其他病情轻的心里没有问题的可以减少巡视，巡视应该根据患者病情确定，如果只是盲目实行不但影响患者休息，还增加护士工作量，不能优化资源。

强化护士慎独精神  巡视不仅有必要，而且很重要，毕竟夜里就一个护士，几十个病人的命都在这一个护士手里，容不得一点意外。这也是考验护士们的慎独精神，因为只有自己，做不做别人不知道，完全依靠自己的职业道德和素养！