以罚代管你就out啦 尝试下“阳性强化法”怎样？

   

护理管理活动中，也是有策略的，不是简单粗暴的“以罚代管”那么简单。

（话题一）

A医院护理管理质控组下来检查，查出外三科科室库房，供病人使用的暖水瓶较脏，外壳上有积垢；护办室物品摆放混乱，办公室窗台、水池、台面上物品胡扔乱放，水杯、记录本、血压计、花盆……要求科室立即进行清理，不该要的东西扔掉，尽影响科室形象！

管理措施：质控组当场拍板，当月“质控”外三科50元，上报财务科。

（话题二）

D医院内分泌科，6月份因为止血带（压脉带）未做到一人一用一带，科里被感控办质控罚款。

之前，护士长就因止血带问题，专门跑到医院感控办，建议感控办主任、药械科，给临床科室购进一次性止血带，以解决止血带的消毒使用不规范事宜，这种一次性使用止血带成本也就几毛钱，轻薄、柔软、色彩柔和，能较好地解决临床止血带的应用问题，又从源头上解决了止血带重复使用的弊端。当时，感控办主任也答应的好好的，拟购进此物，以解决止血带重复使用问题。可是几个月过去了，医院也未购进这种耗材。

此次，感控办主任行政查房时，说各临床科室都未做到止血带一人一用一消毒，存在重复使用情况，各打五十大板，各科室都有份，每个科都罚款xx元，当然，内分泌科照例也逃不了干系，也同样的被罚。

每周三感控办都要到科室巡查，感控办主任每次下来检查，止血带问题常挂嘴边，护士长也是想寻求一个真正的解决良策，不想让感控办罚了又罚。

问题依旧没有得到有效的解决，老生常谈天天谈，共性问题月月有。日子就这样一天天的流逝过去……

点评

案例中，这些职能部门负责人的管理手段就是：以罚代管。

以罚代管就是管理？扣钱解决不了问题，除了以罚代管，我们还有什么什么良策？

你铺好了路，属下不走，该怎么罚怎么罚，我们认了！可你，只会以罚代管，我们被罚也不服！——这是某科护士长，在私底下的议论。

在第二个话题中，其实可以这样做，一是医院卫材库购入一次性止血带，为了不增加患者负担，采取止血带专人专用，一根止血带从入院用到出院，既不增加患者负担又符合院感要求，也不需要消毒浸泡了。使用后严格执行医疗废物管理规定；二是医院如果不建议使用一次性的耗材，可将止血带纳入集中供应消毒，临床科室可寻求护理部的支持，护理部更可就此进行垂直管理，因为这个问题是整个医院的问题，扣钱解决不了问题，感控主任也应该协助护理部协调此事，积极为解决问题寻求对策，这样既起到作用，又不会让临床科室怨声载道。三是每天常规治疗后集中科室浸泡消毒半个小时再捞起来晾干备用，管理上做好监管，同样也做到了“一人一带一用”。

护理管理的目标是改进工作，提升工作质量和水平，实现护理质量的持续性改进，而不是为了罚钱而罚钱。

管理对策

管理活动中，也是有策略的，并不是简单粗暴的“以罚代管”那么简单。

一种简易行为矫治——阳性强化法，可以在护理管理活动中推广实践。阳性强化法是建立、训练某种良好行为的治疗技术或矫正方法，也称为“正强化法”或“积极强化法”。通过及时奖励目标行为，忽视或淡化异常行为，促进目标行为的产生。护理管理活动中只要合理安排阳性强化的程序，一般都可以慢慢地达到期望的目标。

阳性强化法的理论基础是行为主义理论，行为主义理论认为人及动物的行为是后天习得的，是行为结果被强化的结果。如果想建立或保持某种行为，可以对其行为进行阳性刺激，即奖励，通过奖励强化该行为，从而促进该行为的产生和出现的频率，行为得以产生或改变。这就是阳性强化法的基本原理。

操作过程

明确目标行为

在进行行为干预前，管理者首先要了解、查出护理人员身上存在的问题，分析清楚问题形成的原因。然后确认被管理者需干预的适应不良或不规范行为，即管理目标。所设定的目标行为应当是可以客观测量与分析并能够反复进行强化的。选定的目标行为越具体越好，如话题中止血带临床使用的三种改进方法。如果目标行为不具体或缺乏评估手段与方法，将难以操作。

明确阳性强化物  设计干预方案，明确阳性强化物，确定使用何种强化物，以达到确实有效的强化与干预目的。同时还应该根据实际情况的变化，随时调整干预方案，最终使新的行为结果取代以往不良行为产生的直接后果。阳性强化物的标准是现实可行、可以达到的，对者有较足够的吸引力，是其需要的、喜欢的、追求的、愿意接受的，如奖金或奖品等，这样才能对护理人员有较强的强化作用，才会促使护理人员的行为朝着期望的方向发展，达到预期目标。

监控目标行为  

制定出预期目标后，护理管理上要进行观察监控，定期与不定期下科室检查，督导护理人员的行为，详细观察和记录该目标行为改进的情况，边督导边改进，管理活动中，要把病区护士长纳入“质控”管理系统内，发挥护理管理体系中三级“质控”的作用，逐级检查和督导，以强化管理效果。

跟进追踪评估  随着行为干预的进展，需要注意的是，要进一步发挥护理人员的主观能动性，使之主动地改进，规范工作，自觉地把行为矫正扩展到日常工作中去。护理管理上可进行周期性的评估，如每周、每月进行阶段小结，从而彻底改变之前的不规范行为，建立良好行为。

强化要强度适当  对预期目标行为的强化要强度适当，过大，可能造成动机过强，过小，

则无法达到刺激的强度，反而可能使阳性强化无效。如，某家医院想解决急救队员出车速度慢的状况，为激励急救队员加快出车速度，拟对每月出车速度占前三名的急救单元进行奖励，管理者对“前三”定出的奖励措施是30-20-10（元），这点“小钱”还有谁会看进眼里？等同于干好干坏一个样！这种激励对一线人员可谓是毫无用处不说，反落下上级领导不重视急救工作的埋怨，适得其反。

固化后及时调整  随着时间的进程，强化物可以由物质刺激变为精神奖励，待预期目标

实现，行为固化为习惯后，最终可以撤销强化物。例如，止血带问题得到解决后，各科室都能够自觉执行“一人一带”常规，之前的激励措施就可取消了，转而对准护理管理中出现的新问题，如此，管理预期目标也就不成问题。

（源自 医学界护理频道）